兒童社區(qū)獲得性肺炎(編輯修改稿)
2024-10-01 17:57 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 呼吸＞ 50次 三凹征 肺實(shí)變 無(wú)喘鳴 第十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。 ? 病毒性下呼吸道感染的特征 嬰兒和兒童 喘鳴 體溫＜ 三凹征明顯 肺氣腫 呼吸率正常或升高 肺氣腫，斑片性肺不張，嚴(yán)重時(shí)肺葉不張 第十六頁(yè)，共三十六頁(yè)。 支原體肺炎的特征 學(xué)齡期兒童 多見 咳嗽、喘鳴 兩個(gè)不一致 炎性指標(biāo)多不增高 肺外表現(xiàn)多見 影像表現(xiàn) :肺間質(zhì)、肺葉實(shí)變和肺門腫大 青霉素類及頭孢類抗生素治療無(wú)效 第十七頁(yè)，共三十六頁(yè)。 病原的標(biāo)本獲取及檢測(cè) ? 1)痰、鼻咽分泌物，是最常用的檢測(cè)物〔痰液細(xì)胞分析、合格下呼吸道分泌物標(biāo)準(zhǔn)、化驗(yàn)單黏貼〕 ? 2) 肺穿刺獲取標(biāo)本是目前 CAP 病原學(xué)診斷的金標(biāo)準(zhǔn) ? (3) 經(jīng)纖維支氣管鏡獲取標(biāo)本是近年來(lái)迅速開展的一種診療技術(shù)。支氣管肺泡灌洗液培養(yǎng)別離病原較以往的氣管抽吸分泌物培養(yǎng)陽(yáng)性率高 , 準(zhǔn)確性好 第十八頁(yè)，共三十六頁(yè)。 治療 ? 治療決策 ? 首先要考慮患兒的年齡 ? 臨床與流行病學(xué)因素 ? 胸部放射學(xué)檢查結(jié)果 第十九頁(yè)，共三十六頁(yè)。 ? 3周 ~3個(gè)月和 5~15歲：大環(huán)內(nèi)酯類 ? 膿毒血癥：第二代或第三代頭孢菌素 ? 耐甲氧西林金葡菌：應(yīng)配伍使用萬(wàn)古霉素〔替考拉寧、利奈唑胺〕 ? 學(xué)齡期兒童如使用頭孢菌素后肺炎未得到改善，應(yīng)加用大環(huán)內(nèi)酯類藥物 第二十頁(yè)，共三十六頁(yè)。 序貫治療和降階梯治療 ? 初始治療：靜脈途徑給藥，對(duì)于輕癥，在靜脈給藥 5～ 7天以后，病情好轉(zhuǎn)，可用同一藥物肌注或口服，繼續(xù)穩(wěn)固治療，稱為序貫治療。 ? 重癥患者：初始治療選用抗菌譜廣、殺菌力強(qiáng)的藥物，待病情控制或藥敏結(jié)果出來(lái)后選用較窄譜或較低檔次的藥物繼續(xù)治療，稱為降階梯治療。 ? 如一個(gè)重癥肺炎患兒有多臟器功能不全或合并休克時(shí)，初始治療時(shí)可用到泰能或舒普深甚至可合用萬(wàn)古霉素，待病情穩(wěn)定〔 3～ 5天以后〕可逐漸降低用藥檔次。 第二十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。 療效判定 一定要觀察 72h，一般病人發(fā)熱、白細(xì)胞增高及肺部羅音等病癥要持續(xù)數(shù)日，甚至持續(xù) 1周左右，胸部 X線改變恢復(fù)更慢 一般用藥后 3日內(nèi)只要病情穩(wěn)定或臨床上有好轉(zhuǎn)
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