nicu院內(nèi)感染與防治解讀(編輯修改稿)
2024-10-06 01:00 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 EC為最常見(jiàn)表現(xiàn) 。 第十五頁(yè)，共三十八頁(yè)。 病原微生物 ? 革蘭陽(yáng)性菌 ? 革蘭陰性菌 ? 其他細(xì)菌 ? 真菌 ? 病毒 第十六頁(yè)，共三十八頁(yè)。 病原微生物 革蘭陽(yáng)性菌 ：是新生兒定植菌 ， 主要引起結(jié)膜炎 、 血流感染和肺炎 、 皮膚感染 、 骨關(guān)節(jié)感染 、 腮腺炎 、 葡萄球菌皮膚燙傷樣綜合征 、 中毒性休克綜合征 、 播散性膿毒癥 。 感染途徑：直接接觸傳播 ， 有報(bào)道可通過(guò)空氣傳播 。 醫(yī)務(wù)人員定植可引起感染爆發(fā)和細(xì)菌傳播 ，有時(shí)病原來(lái)源于患兒 。 ：國(guó)外興旺國(guó)家 NICU凝固酶最常見(jiàn) 。 早產(chǎn)兒發(fā)生感染的危險(xiǎn)性較大常發(fā)生于生后 714天 ， 死亡率 %， 手衛(wèi)生依從性提高與 CONS培養(yǎng)陽(yáng)性率降低相關(guān) 。 ： NICU感染爆發(fā)時(shí) ， 常見(jiàn)敗血癥和腦膜炎 ， 然而在腸球菌引起的新生兒敗血癥 ， 常伴多種細(xì)菌感染和 NEC。 危險(xiǎn)因素：使用非臍靜脈的中心靜脈 、 長(zhǎng)時(shí)間使用中心靜脈 、 腸切除等 。 由于腸球菌可定植在胃腸道 ， 并可長(zhǎng)時(shí)間在非物體外表存活 ， 與感染的患兒一起成為細(xì)菌的來(lái)源并引起傳播 。 耐萬(wàn)古霉素的腸球菌 〔 VRE〕 已引起關(guān)注 ， 控制感染是重點(diǎn) 。 第十七頁(yè)，共三十八頁(yè)。 病原微生物 革蘭陽(yáng)性菌 ：引起的院感少見(jiàn) ， 主要為敗血癥和軟組織感染 ， 另有 “ 無(wú)痛性臍炎的報(bào)道 〞 臍根部是細(xì)菌定植的重要部位 ， 細(xì)菌可在母嬰之間 ， 醫(yī)務(wù)人員和患兒之間 、 患兒和患兒之間傳播 。 〔 GBS〕 ：在非垂直傳播的醫(yī)院內(nèi)血流感染和肺部感染僅占 2%， 早產(chǎn)是晚發(fā)型 GBS感染的危險(xiǎn)因素 ， 50%為早產(chǎn)兒 ， 其中38%的母親有 GBS定植 ， 提示可發(fā)生 GBS醫(yī)院內(nèi)傳播 ， 醫(yī)務(wù)人員的手傳播是引起醫(yī)院內(nèi) GBS感染的重要原因 ， 母乳也可能是潛在的感染來(lái)源 。 第十八頁(yè)，共三十八頁(yè)。 病原微生物 革蘭陰性菌 ：腸桿菌屬 、 肺炎克雷伯菌 、 大腸埃希菌和粘質(zhì)沙雷菌是腸桿菌科引起 NICU發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染的常見(jiàn)細(xì)菌 。 大腸埃希菌引起 4%的血流感染 、 14%的胃腸道感染 、 12%的外科手術(shù)部位感染 ， 還可引起腎盂腎炎 、 NEC。 黏質(zhì)沙雷菌是條件致病菌 ， 感染表現(xiàn)有腦膜炎 、 菌血癥和肺炎 ， 感染后死亡率和發(fā)病率高 ， 感染爆發(fā)與污染的肥皂 、 屢次使用的氨茶堿藥瓶 、 配方奶 、 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)添加劑 、 母乳泵 、 監(jiān)護(hù)儀傳感器等有關(guān) ， 經(jīng)工作人員的手引起的患者之間的細(xì)菌傳播是引起感染的重要因素 。 腸桿菌科可產(chǎn)生超廣譜 β 內(nèi)酰胺酶 〔 ESBL〕 ， 滅活第三代頭孢菌素和氨曲南 ， 常見(jiàn)的有大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌 ， 但其他革蘭陰性菌也有增長(zhǎng)趨勢(shì) ， 第十九頁(yè)，共三十八頁(yè)。 病原微生物 革蘭陰性菌二 ESBL陽(yáng)性細(xì)菌定植與使用某些抗生素和住院時(shí)間長(zhǎng)有關(guān) ，感染與發(fā)生定植個(gè)使用 CVC有關(guān) 。 ESBL陽(yáng)性細(xì)菌攜帶的質(zhì)?？蓚鞑ソo其他腸桿菌科細(xì)菌導(dǎo)致 NICU感染爆發(fā) 。 新生兒腸道和醫(yī)務(wù)人員的手是細(xì)菌的來(lái)源 。 第二十頁(yè)，共三十八頁(yè)。 病原微生物 革蘭陰性菌 銅綠假單孢菌：表現(xiàn)多樣 ， 最常見(jiàn)的是呼吸道 、 耳鼻喉和血流感染 。 喂養(yǎng)不耐受 、 長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng) 、 長(zhǎng)期使用抗生素是引起銅綠假單孢菌感染的危險(xiǎn)因素 ， 銅綠假單孢菌引起的感染爆發(fā)與污染的洗手液 、 呼吸治療藥物 、 用于凍融新鮮凍血漿的水槽 、 血?dú)夥治鰞x 、 沐浴用品有關(guān) 、 此外可來(lái)源于母親分娩時(shí)所用的儀器設(shè)備 ， 尤其重要的是醫(yī)務(wù)人員污染的手與 NICU銅綠假單孢菌感染有關(guān) 。 造成醫(yī)務(wù)人員與患兒間銅綠假單孢菌的危險(xiǎn)因素：甲癬 、 留長(zhǎng)指甲 。 第二十一頁(yè)，共三十八頁(yè)。 病原微生物 其他細(xì)菌 結(jié)核分枝桿菌 ：新生兒暴露于結(jié)核分枝桿菌后很容易感染和發(fā)病 。 對(duì)醫(yī)務(wù)人員篩查 、紫外線消毒 、 增加空氣交換是有效預(yù)防醫(yī)院內(nèi)結(jié)核分枝桿菌感染的措施 。 第二十二頁(yè)，共三十八頁(yè)。 病原微生物 真菌 念珠菌屬 ：在低出生體重兒中定植率為 12%54%， 定植與隨后發(fā)生的侵襲性疾病有關(guān) 。 危險(xiǎn)因素：低出生體重和孕周小 ， 此外使用第三代頭孢菌素 、 CVC、 靜脈脂肪乳劑 、 H2受體阻滯劑等都與念
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