院內獲得性tdp防治20xx專家共識解讀-資料下載頁
2025-09-19 08:32本頁面
【導讀】一種延長QT間期藥物時，住院患者發(fā)生Tdp相對高。①獲得性長QT綜合征伴TdP有潛在的致命性，不能掉以輕心，需重視；發(fā)生率相對較高；③有特征性及預警性心電圖改變，熟練掌握后可及時識別面臨的危害，④注意QT/QTc的監(jiān)測，注意糾正患者的各種易患因素和消除促發(fā)條件。通過各種防范措施能夠明顯減少院內TdP的發(fā)作。尖端扭轉型室速最早由法國著名的心臟病學家Dessertenne在1966年描述并。室速，因為這類室速有著與眾不同的發(fā)生機制和治療方法。最初，他推測患者心內同時存在兩個節(jié)律點，交替發(fā)放快速的心。室激動，再經(jīng)折返機制形成了這一心律失常。動物實驗的結果也。EL-sherif研究表明：觸發(fā)TdP的激。單螺旋波又能分裂成兩個同步的螺。兩個分裂波分別激動左室和右室，奎尼丁屬于例外，強效Ikr阻滯劑，引發(fā)TdP的幾率與藥物劑。程延長程度下降。且不需要短長短周期誘發(fā)。適時的早搏和早后除極則能促發(fā)TdP。其可能引起晚鈉電流增強。當患者存在易感基因突變或藥物選擇性延長
【正文】 pride） 鎮(zhèn)靜藥，止吐藥 氟哌利多（ Droperidol） 阿片制劑激動劑類，鎮(zhèn)痛，麻醉劑依賴 左旋美沙酮（ Levomethadyl） 美沙酮 (（ Methadon） 抗感染藥，肺囊蟲，肺炎 戊雙脒（ Pentamidine） Tourette綜合征，抽搐 哌迷清（ Pimozide） 典型病例 胺碘酮與 Tdp ? 胺碘酮誘發(fā) TdP較低（ 1%） ,未進入 “誘發(fā) TdP藥物的黑名單 ” ? 胺碘酮系 Iks、 Ikr非特異性阻滯劑，延長 QT，但幾乎不增加 QT間期離散度 給藥前 0 25 50 75 100 125 胺碘酮 延長 QT值 TdP 室速 QT離散度（ ms） 給藥前 非 TdP 室速 給藥前 給藥前 TdP 室速 非 TdP 室速 A B 典型病例 胺碘酮與 Tdp ? 胺碘酮系 Iks、 Ikr非特異性阻滯劑，延長 QT，但幾乎不增加 QT間期離散度 ? 胺碘酮同時有抑制晚鈉電流作用，減少惡性室性心律失常發(fā)生 ? 因此在 2020專家共識指出：在QTc500ms需考慮停藥，但胺碘酮例外（因不增加 TdP） 藥物對晚鈉電流的抑制作用 典型病例 胺碘酮與本例 Tdp及室顫 本例 Tdp、反復室顫肯定與胺碘酮相關，但因患者先后出現(xiàn)了多種危險因素及促發(fā)因素 ? 老年 65歲 ? 女性 ? 器質性心臟?。ǜ哐獕?18年、心衰 → Iks數(shù)量下降 ） ? 利尿劑 + 低血鉀（影響 Ikr通道功能，增加復極離散度） ? 室早代償期后有 TU變形 ? 短長短現(xiàn)象 專家共識指出： TdP出現(xiàn)后應立即停止延長 QT間期藥物，糾正促發(fā)因素 理論上本例在出現(xiàn) TdP后應盡早停止胺碘酮 典型病例 ? 補鎂 ? 補鉀 ? 停胺碘酮 ? 滴注異丙腎（激活復極儲備） ? 利多卡因：（縮短 QT、抑制晚鈉電流） ? 臨時快速起搏： 110ppm 典型病例 ? 本例屬于院內獲得性長 QT伴 TdP及室顫，發(fā)生率低，但有一定致命性，臨床醫(yī)生需要高度重視。 ? 臨床醫(yī)生務必熟悉： 1. TdP 發(fā)作特點 2. TdP 預警心電圖 3. TdP 危險因素 4. TdP 促發(fā)因素 5. TdP 處理要點 典型病例 謝謝
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