院內(nèi)獲得性tdp防治20xx專家共識(shí)解讀-資料下載頁(yè)
2025-09-19 08:32本頁(yè)面
【導(dǎo)讀】一種延長(zhǎng)QT間期藥物時(shí)，住院患者發(fā)生Tdp相對(duì)高。①獲得性長(zhǎng)QT綜合征伴T(mén)dP有潛在的致命性，不能掉以輕心，需重視；發(fā)生率相對(duì)較高；③有特征性及預(yù)警性心電圖改變，熟練掌握后可及時(shí)識(shí)別面臨的危害，④注意QT/QTc的監(jiān)測(cè)，注意糾正患者的各種易患因素和消除促發(fā)條件。通過(guò)各種防范措施能夠明顯減少院內(nèi)TdP的發(fā)作。尖端扭轉(zhuǎn)型室速最早由法國(guó)著名的心臟病學(xué)家Dessertenne在1966年描述并。室速，因?yàn)檫@類室速有著與眾不同的發(fā)生機(jī)制和治療方法。最初，他推測(cè)患者心內(nèi)同時(shí)存在兩個(gè)節(jié)律點(diǎn)，交替發(fā)放快速的心。室激動(dòng)，再經(jīng)折返機(jī)制形成了這一心律失常。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的結(jié)果也。EL-sherif研究表明：觸發(fā)TdP的激。單螺旋波又能分裂成兩個(gè)同步的螺。兩個(gè)分裂波分別激動(dòng)左室和右室，奎尼丁屬于例外，強(qiáng)效Ikr阻滯劑，引發(fā)TdP的幾率與藥物劑。程延長(zhǎng)程度下降。且不需要短長(zhǎng)短周期誘發(fā)。適時(shí)的早搏和早后除極則能促發(fā)TdP。其可能引起晚鈉電流增強(qiáng)。當(dāng)患者存在易感基因突變或藥物選擇性延長(zhǎng)
【正文】 pride） 鎮(zhèn)靜藥，止吐藥 氟哌利多（ Droperidol） 阿片制劑激動(dòng)劑類，鎮(zhèn)痛，麻醉劑依賴 左旋美沙酮（ Levomethadyl） 美沙酮 (（ Methadon） 抗感染藥，肺囊蟲(chóng)，肺炎 戊雙脒（ Pentamidine） Tourette綜合征，抽搐 哌迷清（ Pimozide） 典型病例 胺碘酮與 Tdp ? 胺碘酮誘發(fā) TdP較低（ 1%） ,未進(jìn)入 “誘發(fā) TdP藥物的黑名單 ” ? 胺碘酮系 Iks、 Ikr非特異性阻滯劑，延長(zhǎng) QT，但幾乎不增加 QT間期離散度 給藥前 0 25 50 75 100 125 胺碘酮 延長(zhǎng) QT值 TdP 室速 QT離散度（ ms） 給藥前 非 TdP 室速 給藥前 給藥前 TdP 室速 非 TdP 室速 A B 典型病例 胺碘酮與 Tdp ? 胺碘酮系 Iks、 Ikr非特異性阻滯劑，延長(zhǎng) QT，但幾乎不增加 QT間期離散度 ? 胺碘酮同時(shí)有抑制晚鈉電流作用，減少惡性室性心律失常發(fā)生 ? 因此在 2020專家共識(shí)指出：在QTc500ms需考慮停藥，但胺碘酮例外（因不增加 TdP） 藥物對(duì)晚鈉電流的抑制作用 典型病例 胺碘酮與本例 Tdp及室顫 本例 Tdp、反復(fù)室顫肯定與胺碘酮相關(guān)，但因患者先后出現(xiàn)了多種危險(xiǎn)因素及促發(fā)因素 ? 老年 65歲 ? 女性 ? 器質(zhì)性心臟?。ǜ哐獕?18年、心衰 → Iks數(shù)量下降 ） ? 利尿劑 + 低血鉀（影響 Ikr通道功能，增加復(fù)極離散度） ? 室早代償期后有 TU變形 ? 短長(zhǎng)短現(xiàn)象 專家共識(shí)指出： TdP出現(xiàn)后應(yīng)立即停止延長(zhǎng) QT間期藥物，糾正促發(fā)因素 理論上本例在出現(xiàn) TdP后應(yīng)盡早停止胺碘酮 典型病例 ? 補(bǔ)鎂 ? 補(bǔ)鉀 ? 停胺碘酮 ? 滴注異丙腎（激活復(fù)極儲(chǔ)備） ? 利多卡因：（縮短 QT、抑制晚鈉電流） ? 臨時(shí)快速起搏： 110ppm 典型病例 ? 本例屬于院內(nèi)獲得性長(zhǎng) QT伴 TdP及室顫，發(fā)生率低，但有一定致命性，臨床醫(yī)生需要高度重視。 ? 臨床醫(yī)生務(wù)必熟悉： 1. TdP 發(fā)作特點(diǎn) 2. TdP 預(yù)警心電圖 3. TdP 危險(xiǎn)因素 4. TdP 促發(fā)因素 5. TdP 處理要點(diǎn) 典型病例 謝謝
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