社區(qū)獲得性肺炎ppt課件-資料下載頁
2025-01-05 15:16本頁面
【正文】 不同人群 常見病原體 初始經(jīng)驗治療1 青壯年、無基礎(chǔ)疾病 肺鏈 / 支原體 / 流桿 / 衣原體等呼吸喹諾酮 ( 如左氧氟沙星、莫西沙星等 )2 老年人或有基礎(chǔ)疾病 肺鏈 / 流桿 // 金葡 / 卡他等 呼吸喹諾酮3 需入院治療但不必收住I C U肺鏈 / 流桿 / 混合感染（包括厭氧菌） / 支原體等I V 呼吸喹諾酮需入住I C U 的重癥患者4 A 組: 無銅綠感染危險因素肺鏈/ 需氧G 桿菌/ 軍團(tuán)菌/支原體/ 金葡等I V 呼吸喹諾酮聯(lián)合氨基糖苷抗假單胞菌的 β 內(nèi)酰胺聯(lián)合I V 喹諾酮IV 環(huán)丙或左氧氟沙星聯(lián)合氨基糖苷A 組病原體+ 銅綠假單胞菌B 組: 有銅綠感染危險因素5抗菌藥物應(yīng)用的療程選擇 ? CAP傳統(tǒng)的抗菌治療療程是 7~14d,但一直缺乏臨床循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來支持。 ?可以引起肺實質(zhì)壞死的細(xì)菌 (如金葡菌、銅綠假單胞菌 )所致肺炎 ,其療程應(yīng) 2周 ,非典型病原體肺炎療程為 10~14d。 ?近年來 ,不斷有臨床試驗的結(jié)果支持肺炎的短程治療 ,即短程治療 (≤5d)取得了與常規(guī)治療 (7~14d)相當(dāng)?shù)寞熜А? ?Dunbar等：左氧氟沙星 (750mg,每日 1次， 5d)與常規(guī)劑量 (500mg,每日 1次， 10d) ?荷蘭： 應(yīng)用阿莫西林治療成人輕中度肺炎 ,療程分別為 3d和 8d。 ?多米尼加：高劑量短程阿莫西林 [90mg/(kgd),5d]比標(biāo)準(zhǔn)劑量療程 [40mg/(kgd),10d] 有更低的 PRSP攜帶率。 ?幾項研究顯示阿奇霉素 (05g,3d) 和克拉霉素(250mg,每日 2次 ,10d)有同樣的治療效果。 不適于應(yīng)用短程治療的情況 ?初始抗生素治療失敗的患者 , ?由毒力強、容易產(chǎn)生壞死性改變的細(xì)菌(如 MRSA)引起的感染 ?合并其他肺外感染如心內(nèi)膜炎和腦膜炎 ?少見病原體引起的感染 , 。 ?基于近年來的多項研究成果 , 2022年 IDSA和ATS推薦肺炎鏈球菌肺炎抗菌治療的停藥時間為熱退后 4872 h,或療程 710 d； ?對那些有較長血清和組織半衰期的抗生素阿奇霉素最短療程為 57 d,停藥的前提條件是與肺炎相關(guān)的臨床不穩(wěn)定癥狀不超過一項。 肺炎鏈球菌肺炎抗菌治療時間 抗生素用藥時機的選擇 ?目前大多數(shù)學(xué)者更多傾向于從就診至首次用藥時間為 4 h, 甚至更短 (05~10 h)。 影響肺炎消散速度的因素 ?年齡 ≤ 50y 4周 內(nèi)吸收 90％ 50y 4周 內(nèi)吸收 30％ ?嚴(yán)重程度 輕中癥 CAP 3－ 4周 重 癥 CAP 10周 不同病原體肺炎 X線的演變速度 病原體 最初的 X線惡化 X線消散 殘留異常陰影 肺炎鏈球菌 偶見 13月 罕見 （無菌血癥） 肺炎鏈球菌 多見 35月 25%35% （伴菌血癥） 金葡菌 多見 35月 常見 流感嗜血桿菌 偶見 15月 偶見 其他 G桿菌 偶見 35月 10%20% 卡他莫拉菌 罕見 13月 少見 軍團(tuán)桿菌 多見 26月 25% 肺炎支原體 罕見 24月 罕見 衣原體屬 罕見 13月 10%20% ? 病原體 病原體 病死率 平均住院時間 退熱時間 X線清晰時間 （ %） （天） （天） （周） 肺炎鏈球菌 12 56 35 313 流感嗜血桿菌 7 6 24 — GNB 3560 11 — — 軍團(tuán)菌 1525 — 5 11 肺炎支原體 ＜ 1 — 12 +12 卡氏肺孢子蟲 17 8 6 58 住院肺炎患者的治療反應(yīng) 肺部感染抗微生物化療療程 感染病原或類型 療程 肺炎鏈球菌肺炎 熱退后 3－ 5天 （最短 5天） 腸桿菌科細(xì)菌和銅綠假單胞菌肺炎 3周，常達(dá) 6周 葡萄球菌肺炎 3－ 4周 卡氏肺孢子蟲肺炎： AIDS 3周 其他免疫抑制宿主 2周 軍團(tuán)菌、支原體、衣原體肺炎 2－ 3周 肺膿腫 通常 4－ 6周 （熱退后 4－ 5天改口服） 總 結(jié) ? 肺炎鏈球菌 、 非典型病原體 （ 尤其肺炎支原體 ） 為我國 CAP的主要病原體 。 ? 混和感染常見 （ 20％ － 30％ ） 。 ? 選擇能夠同時有效覆蓋這些病原體的抗菌藥物 ， 成為治療成功的關(guān)鍵 。 ? 多國社區(qū)獲得性肺炎治療指南經(jīng)驗性治療推薦： 單用新氟喹諾酮；或 ?內(nèi)酰胺抗生素＋大環(huán)內(nèi)酯或新氟喹諾酮 。 謝謝大家！
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