社區(qū)獲得性肺炎(cap)嚴(yán)重度評(píng)價(jià)及抗生素的使用-資料下載頁(yè)
2025-01-08 06:39本頁(yè)面
【正文】 酮 ? 青霉素過(guò)敏者：呼吸道喹諾酮＋氨曲南 ? 懷疑社區(qū)獲得性 MRSA感染：加用萬(wàn)古霉素或者利奈唑胺 IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults. CID 2022:44(Suppl 2).S27 ? 懷疑綠膿桿菌感染 ? 同時(shí)具備抗肺炎鏈球菌及綠膿桿菌活性的 β－內(nèi)酰胺類（哌拉西林＋三唑巴坦，頭孢吡肟，亞胺培南，美羅培南）＋環(huán)丙沙星／ 左氧氟沙星 750ｍｇ ? 上述 β－內(nèi)酰胺類＋氨基糖苷類＋阿奇霉素 ? 上述 β－內(nèi)酰胺類＋氨基糖苷類＋具抗肺炎鏈球菌活性的氟喹諾酮類（青霉素過(guò)敏者：氨曲南替代 上述 β－內(nèi)酰胺類） IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults. CID 2022:44(Suppl 2).S27 IDSA/ATS指南關(guān)于 CAP抗菌素的選擇 – ICU患者 靜脈 /口服的續(xù)貫治療 ? 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定 ? 病情明確好轉(zhuǎn) ? 能口服且胃腸道功能正常 ? 靜脈轉(zhuǎn)口服最好為同類藥物 靜脈 /口服的續(xù)貫治療的策略 時(shí) 間 口服治療 過(guò)渡治療策略包括臨床改善早期的判斷 及靜脈抗生素改口服和早期出院兩部分 IV治療 疾病嚴(yán)重程度 住院 改口服治療 出院 治愈 住院病人治療 門診病人治療 ?？虅?用于呼吸道感染序貫療法的優(yōu)勢(shì) 療效 ? 廣譜、均衡覆蓋 G+、 G－ 菌 ? 對(duì)呼吸道常見(jiàn)致病菌殺菌活性高 (HI,SP,MC) ? 組織濃度高 ? 口服吸收率高 (95%) 安全 ? 胃腸道副作用低（僅為 %) ? 無(wú)藥物間相互作用 其他 ? 兒童劑型香甜口味，順應(yīng)性好 ? 對(duì)人體有免疫增強(qiáng)作用 ? 對(duì)人體內(nèi)環(huán)境影響小 ?？虅谠?CAP序貫療法中的應(yīng)用 ?多中心、隨機(jī)、對(duì)照研究 ?治療方案： ?非序貫組，頭孢孟多靜脈注射 7天 ?序貫治療組：頭孢孟多靜脈注射 2天，改頭孢克洛口服 ?結(jié)果： ?兩組臨床改善情況、失敗和死亡病例無(wú)差別 ?住院天數(shù)和醫(yī)療費(fèi)用有顯著差別 Omidvari J G,Breiman RF ,Mandell LA ,et al. Community acquired pneumonia: duration of therapy ,clinical outes , and costanalysis. Respir Med .1998。92 :1032 序貫治療顯著縮短住院時(shí)間 住院時(shí)間 P 希刻勞在 CAP序貫療法中的應(yīng)用 Omidvari J G,Breiman RF ,Mandell LA ,et al. Community acquired pneumonia: duration of therapy ,clinical outes , and costanalysis. Respir Med .1998。92 :1032 抗菌素療程 ? 抗菌素治療至少 5天 ? 體溫正常 4872小時(shí) ? 各項(xiàng)指標(biāo)基本回復(fù)正常（見(jiàn)下表） ? 增加療程對(duì)治療意義不大 病情平穩(wěn)的標(biāo)準(zhǔn) ? 體溫 ≤ ℃ ? 心率 ≤ 100次／分 ? 呼吸頻率 ≤ 24次／分 ? 收縮壓 ≥ 90mmHg ? SaO2≥ 90% 或 PaO2≥ 60mmHg(空氣氧） ? 能經(jīng)口進(jìn)食 ? 神志狀態(tài)正常 無(wú)反應(yīng)性肺炎 ? 定義：抗菌素治療后，臨床癥狀改善不 充分 ? 分類： 1 惡化 2 無(wú)變化 ? 對(duì)策： 1. 升級(jí)治療 預(yù)防 ? 流感疫苗的接種 ? 特殊人群細(xì)菌疫苗的接種 。
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