一例社區(qū)獲得性肺炎患者病例討論-資料下載頁
2024-10-06 02:26本頁面
【正文】 變通過增加給藥次數(shù)可增加 TAM％〔 %TMIC)可獲得更高的細(xì)菌學(xué)療效 第四十四頁，共五十三頁。 第四十五頁，共五十三頁。 β內(nèi)酰胺類抗菌藥物 ? 此類藥物包括青霉素類、頭孢菌素類、碳青霉烯 類、頭霉素類和單環(huán)類等 ? β 內(nèi)酰胺類抗菌藥物的 TMIC至少應(yīng)為給藥間歇時(shí)間的 40％～ 50％才能到達(dá)最佳答案的殺菌效果 ? 此類抗菌藥物通常需要通過增加給藥次數(shù)或延長(zhǎng)滴注時(shí)間來增加 TMIC，以到達(dá)更佳的治療效果 ? 還需考慮藥物的半衰期，如頭孢曲松〔半衰期長(zhǎng)〕，每 12～ 24 h給藥 1次就能夠持續(xù)維持有效的血漿藥物濃度 第四十六頁，共五十三頁。 β內(nèi)酰胺類抗菌藥物 ? 碳青霉素烯類抗生素：如亞胺培南、美洛培南等 ? 對(duì)繁殖期和靜止期細(xì)菌均有強(qiáng)大殺菌活性，又存在 PAE，因此臨床應(yīng)用該類藥物時(shí)理論上可適當(dāng)延長(zhǎng)藥物給藥間隔時(shí)間，采取每日 23次的給藥方案 ? 很多研究結(jié)果說明，通過增加給藥次數(shù)或延長(zhǎng)滴注時(shí)間可以得到更好的治療效果 ? 有研究說明，持續(xù) 24小時(shí)靜滴某些 β 內(nèi)酰胺類抗菌藥物可取得更好的治療效果，但藥物的理化穩(wěn)定性問題限制了其臨床上的應(yīng)用 第四十七頁，共五十三頁。 濃度依賴性抗生素 ? 對(duì)致病菌的殺菌作用取決于峰濃度，而與作用時(shí)間關(guān)系不密切，即血藥峰濃度越高，去除致病菌的作用越強(qiáng) ? 這類可以通過提高血藥峰濃度來提高臨床療效 ? 在這類藥物中對(duì)于治療窗比較狹窄的抗生素如氨基糖苷類的藥物，應(yīng)注意在治療中不能使藥物濃度超過最低毒性劑量 第四十八頁，共五十三頁。 濃度依賴性抗生素 ? 評(píng)價(jià)濃度依賴性藥物殺菌作用的 PK/PD的參數(shù)主要有： ? 藥時(shí)曲線下面積 /最低抑菌濃度 (AUC 024h/ MIC) ? 血藥峰濃度 /最低抑菌濃度 〔 Cmax/ MIC) 第四十九頁，共五十三頁。 濃度依賴性抗生素 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)與臨床資料顯示 Cmax/ MIC 8 – 10 AUC 024h/ MIC 25125 臨床治療可以獲得良好的治療效果，并可以防止在治療過程中產(chǎn)生耐藥菌株 第五十頁，共五十三頁。 結(jié)論 ? 品種選擇： 阿莫西林克拉維酸鉀 、 左氧氟沙星 正確 ? 用法用量： 阿莫西林克拉維酸鉀 Q12h、 左氧氟沙星 Qd() Bid(),患者 Clcr ，阿莫西林克拉維酸鉀 應(yīng)調(diào)整為首劑 ，維持 Q12h； 左氧氟沙星 Qd。 第五十一頁，共五十三頁。 謝謝欣賞 請(qǐng)指正 第五十二頁，共五十三頁。 內(nèi)容總結(jié) 一例社區(qū)獲得性肺炎患者病例討論。以上 14項(xiàng)中任何 1項(xiàng)加第 5項(xiàng)，除外非感染性疾病可做出診斷。最低抑菌濃度 〔 MIC〕 ：是指抑制細(xì)菌生長(zhǎng)所需要抗菌藥物的最低濃度。 TMIC 表示在給藥后，血藥濃度大于 MIC的持續(xù)時(shí)間。 %TMIC 表示血藥濃度大于 MIC維持時(shí)間 〔 h〕 占。總藥量不變通過增加給藥次數(shù)可增加。此類抗菌藥物通常需要通過增加給藥次數(shù)或延長(zhǎng)滴注時(shí)間來增加 TMIC，以到達(dá)更佳的治療效果。請(qǐng)指正 第五十三頁，共五十三頁。
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