一例肝膿腫患者的病例討論-資料下載頁
2025-09-25 10:54本頁面
【正文】 、膿腫引流液培養(yǎng)出肺炎克雷伯菌，并在藥敏結(jié)果出來后，未按照藥敏結(jié)果調(diào)整藥物，而是選用了頭孢米諾和依替米星，是否合理？在選用抗菌藥物時，可否用藥敏結(jié)果中敏感藥物的同類藥物來代替？l 討論問題答案：初始治療方案中，是否有必要加用萬古霉素抗感染治療？答：該患者的診斷為肺膿腫、肝膿腫，在病原菌為明確之前應(yīng)經(jīng)驗給藥。而患者在入院前曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院應(yīng)用過亞胺培南、頭孢吡肟，肺部感染控制不佳，可能致病菌為MRSA，所以可加用萬古霉素。膿腫引流液培養(yǎng)出肺炎克雷伯菌，并在藥敏結(jié)果出來后，未按照藥敏結(jié)果調(diào)整藥物，而是選用了頭孢米諾和依替米星，是否合理？在選用藥物時，可否用藥敏結(jié)果中敏感藥物的同類藥物來代替？答：在沒有明確致病菌和藥敏結(jié)果前，可依據(jù)經(jīng)驗給藥，待藥敏結(jié)果出來后應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗菌藥物。在嚴(yán)格的治療原則來說，未依據(jù)藥敏結(jié)果用藥是不正確的，但從這個藥敏表上看，除了頭孢氨芐對肺炎克雷伯菌天然耐藥外，其他藥物敏感性較好，說明檢出菌不是耐藥菌，選用可覆蓋肺炎克雷伯菌的頭孢米諾和依替米星應(yīng)該是可以的。在選用藥物時，不可以用藥敏結(jié)果中敏感藥物的同類藥物來代替，因為除了個別藥物之外，藥物對細(xì)菌的敏感性是不可以推算的。個別可以推算的情況是：（1）頭孢曲松和頭孢噻肟：如果對某種細(xì)菌，頭孢曲松是敏感的，那么可以推算為頭孢噻肟也會敏感；相反如果對頭孢噻肟是敏感的，也可以推算頭孢曲松是敏感的。（2）四環(huán)素和米諾環(huán)素：如果對某種細(xì)菌四環(huán)素是敏感的，那么可以推算米諾環(huán)素也會敏感；但是如果米諾環(huán)素是敏感的，不可以推算為四環(huán)素也敏感。內(nèi)容總結(jié)（1）一例肝膿腫患者的病例討論
病歷特點：該患者為老年女性患者，考慮可能是食用被污染的食物后導(dǎo)致消化道或者膽道感染，病原菌經(jīng)腸道或膽道入血后，經(jīng)血液引發(fā)肝膿腫及肺膿腫（2）患者基本情況：患者女，76歲，體重50kg，身高156cm，（3）低鉀、低鈉血癥（4）討論問題答案：
初始治療方案中，是否有必要加用萬古霉素抗感染治療（5）答：該患者的診斷為肺膿腫、肝膿腫，在病原菌為明確之前應(yīng)經(jīng)驗給藥
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