20xx年醫(yī)學(xué)專題—社區(qū)獲得性肺炎的診治進(jìn)展-資料下載頁
2025-11-06 13:23本頁面
【正文】 歸情況；③危險分層還可用于研究，選擇適當(dāng)亞組進(jìn)行臨床試驗，及嚴(yán)重程度相關(guān)轉(zhuǎn)歸的比較；④嚴(yán)重程度的轉(zhuǎn)歸可以評價醫(yī)療質(zhì)量。 北美的3個臨床指南建議根據(jù)此分層決定患者的治療地點。Fine分層是目前世界上普遍認(rèn)同的病情評估方法，但其分層過于數(shù)字化和機械，而且評估參數(shù)亦欠全面(如缺少意識狀態(tài))。 ATS指南也認(rèn)為肺炎嚴(yán)重程度評分可以支持，但不能代替醫(yī)師的住院決策。除病情嚴(yán)重性這一基本依據(jù)外，社會經(jīng)濟(jì)因素如低收入或無家可歸者罹患CAP，即使病情尚未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，也應(yīng)住院治療。,第十七頁，共二十二頁。,CAP經(jīng)驗性藥物(y224。ow249。)治療,大多數(shù)研究顯示，40％～60％的CAP患者找不到病原體，在不明確病因的情況下，經(jīng)驗性治療至關(guān)重要，需要根據(jù)患者病情、年齡、抗生素敏感性和不良反應(yīng)、合并癥、地區(qū)流行性等制定(zh236。d236。ng)治療方案。,第十八頁，共二十二頁。,CAP經(jīng)驗性抗菌治療(zh236。li225。o)的基本原則,①明確診斷和確定抗菌治療指征，抗菌藥物僅適用于細(xì)菌性和非典型病原體性肺炎；②根據(jù)病情嚴(yán)重度評估進(jìn)行分級治療；③盡早開始(kāishǐ)最初經(jīng)驗性抗菌治療；④重視和提高住院CAP患者的病原學(xué)診斷水平，以改善后續(xù)治療；⑤參考指南并結(jié)合當(dāng)?shù)夭≡退幮再Y料優(yōu)化治療策略，以求最佳療效和最少耐藥；⑥運用抗菌藥物的藥動學(xué)／藥效學(xué)原理指導(dǎo)臨床用藥；⑦參考藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價選擇藥物。按病情分級規(guī)范抗菌治療方案是各國CAP診治指南的核心。,第十九頁，共二十二頁。,重癥CAP感染(gǎnrǎn),2001年3月第21屆國際急診醫(yī)學(xué)和臨護(hù)醫(yī)學(xué)研討會、同年7月第22屆國際化學(xué)治療會議均先后提出“降階梯治療”策略。該策略包括2個階段：第一階段使用廣譜抗菌藥進(jìn)行經(jīng)驗性治療；第二階段降級使用相對窄譜的抗菌藥，既要求最初經(jīng)驗性治療的“廣覆蓋”，又要避免(b236。miǎn)廣譜抗菌藥治療方案的不適當(dāng)應(yīng)用或濫用現(xiàn)象。,第二十頁，共二十二頁。,研究顯示住院患者一旦(yīd224。n)癥狀好轉(zhuǎn)，抗生素應(yīng)由靜脈改為口服序貫治療。 應(yīng)評估肺炎的嚴(yán)重程度，根據(jù)有無基礎(chǔ)疾病與不同病原微生物的關(guān)系等因素，而選擇適當(dāng)?shù)乃幬镏委煼桨福褻AP的初始治療應(yīng)包括覆蓋不典型病原體的抗菌藥物。,第二十一頁，共二十二頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),社區(qū)(sh232。 qū)獲得性肺炎的診治進(jìn)展,第二十二頁，共二十二頁。
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