社區(qū)獲得性肺炎ppt課件(已修改)
2025-01-17 15:16 本頁(yè)面
【正文】 社區(qū)獲得性肺炎的經(jīng)驗(yàn)治療 （ Community Acquired Pneumonia,CAP) 四川大學(xué)華西醫(yī)院呼吸內(nèi)科 李為民 問(wèn)題 社區(qū)獲得性肺炎的常見(jiàn)病原體是肺炎鏈球菌及金黃色葡萄球菌。 青霉素對(duì)成人肺炎鏈球菌肺炎敏感，但兒童耐藥。 青壯年社區(qū)獲得性肺炎的經(jīng)驗(yàn)治療以頭孢類(lèi)為首選。 社區(qū)獲得性肺炎抗生素治療應(yīng)在病原體明確后立即使用。 社區(qū)獲得性肺炎抗生素治療療程是 714天。 202 26 202 28 為何要經(jīng)驗(yàn)治療？ CAP病人中，至少一半的病人無(wú)法明確病原菌診斷。 。 ，既能降低肺炎患者的病死率，又能縮短患者的門(mén)診治療或住院治療時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用，有利于有限的醫(yī)療資源的合理再分配。 為何要經(jīng)驗(yàn)治療？ 肺部感染是指聲門(mén)以下的氣道及肺實(shí)質(zhì)的感染。 ?急性氣管 支氣管炎 ?慢性支氣管炎合并感染 ?支氣管擴(kuò)張癥合并感染 ?肺炎 肺部感染 肺炎的分類(lèi) 解剖部位分類(lèi) 1. 大葉性肺炎（肺泡性）：炎癥成段、葉分布（以肺炎球菌為主，金葡、克雷白氏桿菌、結(jié)核菌）。 2. 小葉性肺炎（支氣管性）：常繼發(fā)于其他疾病（細(xì)菌、病毒、支原體均可引起）。 3. 間質(zhì)性肺炎：以肺間質(zhì)為主（細(xì)菌、病毒）。 病因分類(lèi) 1. 感染性肺炎 2. 非感染性肺炎 ?化學(xué)性肺炎 ?放射性肺炎 ?過(guò)敏性肺炎 病原學(xué)分類(lèi) 1. 細(xì)菌性肺炎 1) G+：肺炎鏈球菌、金葡、 化膿性鏈球菌 2) G：肺炎克雷白氏桿菌、流感嗜血桿菌、 綠膿桿菌、 大腸桿菌 、軍團(tuán)菌 3) 厭氧菌：棒狀桿菌、梭形桿菌 2. 病毒性肺炎：腮腺病毒、麻疹病毒、流感病毒、巨細(xì)胞病毒等 3. 支原體肺炎 4. 真菌性肺炎：白色念珠菌、曲菌、放線(xiàn)菌 5. 其他：立克次體、寄生蟲(chóng)、衣原體、弓形體、軍團(tuán)菌、肺部卡氏肺孢子蟲(chóng) 臨床分類(lèi) 德國(guó) Code分類(lèi) ? 社區(qū)獲得性肺炎 ? 院內(nèi)獲得性肺炎 ? 有糖尿病及肺部疾病為基礎(chǔ)的肺炎 ? 吸入性肺炎 ? 免疫功能抑制性肺炎 臨床分類(lèi) 美國(guó) Maofarlane分類(lèi) ? 社區(qū)獲得性肺炎 ? 醫(yī)院獲得性肺炎 ? 吸入性肺炎 ? 免疫缺陷性肺炎 ? 復(fù)發(fā)性肺炎 什么是 社區(qū)獲得性肺炎 ? 醫(yī)院外獲得的感染性肺實(shí)質(zhì)的炎癥。 CAP臨床診斷依據(jù) 1. 新近出現(xiàn)咳嗽、咳痰，或原呼吸道疾病加重，有膿痰，或胸痛 2. 發(fā)熱 3. 肺實(shí)變或濕羅音 4. WBC10 109/L或 4 109/L，或核左移 5. X線(xiàn)：片狀、斑片狀陰影，或間質(zhì)改變 標(biāo)準(zhǔn)： 1/14＋ 5，并排除其他疾病 社區(qū)獲得性肺炎的病原學(xué) 2022年一項(xiàng)全球 CAP病原學(xué)研究 ?門(mén)診和住院患者：肺炎鏈球菌、肺炎支原體和肺炎衣原體。 ?入住重癥監(jiān)護(hù)病房 (ICU)的 CAP患者：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、嗜肺軍團(tuán)菌。 ?非典型病原體的發(fā)病率為 20%~28%,平均為 22%。 美國(guó)胸科學(xué)會(huì)制定的 CAP指南中 CAP病原體分布情況 門(mén)診病人 非 ICU住院病人 ICU住院病人 肺炎球菌 20% 肺炎支原體 37% 肺炎衣原體 17% 軍團(tuán)菌屬 13% 病毒 36% 革蘭陰性桿菌 難以確定 肺炎鏈球菌 2060% 流感嗜血桿菌 310% 金黃色葡萄球菌 腸桿菌科細(xì)菌 軍團(tuán)菌屬 肺炎支原體 肺炎衣原體 病毒 肺炎球菌 軍團(tuán)菌屬 流感嗜血桿菌 金黃色葡萄球菌 肺炎衣原體 肺炎支原體 Mark Woodhead, CAP GuidelinesAn International Comparison, Chest 1998。 113:183s187s 歐洲的臨床研究顯示，在 CAP住院患者中非典型病原菌的發(fā)病率是第 5位 肺炎支原體 病毒 流感嗜血桿菌 鸚鵡熱衣原體 肺炎鏈球菌 肺炎衣原體 嗜肺軍團(tuán)菌 革蘭陰性腸肝菌等 伯氏考克斯體 金黃色葡萄球菌 卡他莫拉菌 其它 0 5 10 15 20 25 發(fā)病率 (%) 10個(gè)歐洲國(guó)家 26個(gè)前瞻性研究 5961例 CAP住院患者 30 德國(guó) Cologne行政區(qū) 1999年 2月 —— 2022年 2月，前瞻性 CAP： 378例 血，痰， BAL—— 63％， 28％， 16％ ?肺鏈 40％ ?流感嗜血桿菌 20％ ?其他 11％ ?不明原因 29％ （ 2022年 40th ICAAC) （ ,美國(guó)，新奧爾良） 肺鏈 ％ 流感嗜血桿菌 ％ 肺炎衣原體 ％ 嗜肺軍團(tuán)菌 ％ 無(wú)病原體 ％ 單一“典型”：病原體 ％ 單一：“非典型”病原體 ％ 多種：“典型”病原體 ％ 多種：“非典型”病原體 ％ 美國(guó)路易安娜 4年 CAP前瞻研究（ 184例） 無(wú)病原學(xué)診斷 46％ 化膿性細(xì)菌 ％ 肺鏈 ％ 流感 ％ 非典型病原體 ％ 肺炎支原體 13% 肺炎衣原體 5% 軍團(tuán)菌 1% 病毒 %
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