【正文】 謝謝大家！ 。 ? 選擇能夠同時(shí)有效覆蓋這些病原體的抗菌藥物 ， 成為治療成功的關(guān)鍵 。 影響肺炎消散速度的因素 ?年齡 ≤ 50y 4周 內(nèi)吸收 90％ 50y 4周 內(nèi)吸收 30％ ?嚴(yán)重程度 輕中癥 CAP 3－ 4周 重 癥 CAP 10周 不同病原體肺炎 X線的演變速度 病原體 最初的 X線惡化 X線消散 殘留異常陰影 肺炎鏈球菌 偶見(jiàn) 13月 罕見(jiàn) （無(wú)菌血癥） 肺炎鏈球菌 多見(jiàn) 35月 25%35% （伴菌血癥） 金葡菌 多見(jiàn) 35月 常見(jiàn) 流感嗜血桿菌 偶見(jiàn) 15月 偶見(jiàn) 其他 G桿菌 偶見(jiàn) 35月 10%20% 卡他莫拉菌 罕見(jiàn) 13月 少見(jiàn) 軍團(tuán)桿菌 多見(jiàn) 26月 25% 肺炎支原體 罕見(jiàn) 24月 罕見(jiàn) 衣原體屬 罕見(jiàn) 13月 10%20% ? 病原體 病原體 病死率 平均住院時(shí)間 退熱時(shí)間 X線清晰時(shí)間 （ %） （天） （天） （周） 肺炎鏈球菌 12 56 35 313 流感嗜血桿菌 7 6 24 — GNB 3560 11 — — 軍團(tuán)菌 1525 — 5 11 肺炎支原體 ＜ 1 — 12 +12 卡氏肺孢子蟲 17 8 6 58 住院肺炎患者的治療反應(yīng) 肺部感染抗微生物化療療程 感染病原或類型 療程 肺炎鏈球菌肺炎 熱退后 3－ 5天 （最短 5天） 腸桿菌科細(xì)菌和銅綠假單胞菌肺炎 3周，常達(dá) 6周 葡萄球菌肺炎 3－ 4周 卡氏肺孢子蟲肺炎： AIDS 3周 其他免疫抑制宿主 2周 軍團(tuán)菌、支原體、衣原體肺炎 2－ 3周 肺膿腫 通常 4－ 6周 （熱退后 4－ 5天改口服） 總 結(jié) ? 肺炎鏈球菌 、 非典型病原體 （ 尤其肺炎支原體 ） 為我國(guó) CAP的主要病原體 。5~1 ?基于近年來(lái)的多項(xiàng)研究成果 , 2022年 IDSA和ATS推薦肺炎鏈球菌肺炎抗菌治療的停藥時(shí)間為熱退后 4872 h,或療程 710 d； ?對(duì)那些有較長(zhǎng)血清和組織半衰期的抗生素阿奇霉素最短療程為 57 d,停藥的前提條件是與肺炎相關(guān)的臨床不穩(wěn)定癥狀不超過(guò)一項(xiàng)。5g,3d) 和克拉霉素(250mg,每日 2次 ,10d)有同樣的治療效果。d),10d] 有更低的 PRSP攜帶率。 ?多米尼加：高劑量短程阿莫西林 [90mg/(kg ?近年來(lái) ,不斷有臨床試驗(yàn)的結(jié)果支持肺炎的短程治療 ,即短程治療 (≤5d)取得了與常規(guī)治療 (7~14d)相當(dāng)?shù)寞熜А? 青壯年、無(wú)基礎(chǔ)疾病 常見(jiàn)病原體： 肺球、肺支、流感桿菌、肺依等 抗菌治療選擇： ?一代或二代頭孢 +新一代大環(huán)內(nèi)酯類 ?新氟喹諾酮類 老年人或有基礎(chǔ)疾病患者 常見(jiàn)病原體： 肺球、流感、需氧 GNB、金葡、卡他莫拉菌 抗菌治療選擇： ? 二代頭孢 ? β－內(nèi)酰胺類 /抑酶劑，或 聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類 ? 新喹諾酮類 需要住院者： 常見(jiàn)病原體 肺球、流感、復(fù)合菌（包括厭氧菌）、需氧 GNB、金葡菌、肺支、肺衣、病毒等 抗菌治療選擇： （ 1）三代頭孢（靜脈）如頭孢噻肟 /頭孢曲松，或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類 （ 2） β－內(nèi)酰胺類 /抑酶劑，或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類 （ 3）新喹諾酮類 （ 4）碳青霉烯類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類 重癥肺炎患者（無(wú)銅綠） 常見(jiàn)病原體： 肺球、需氧 GNB、軍團(tuán)菌、肺支、病毒、流感桿菌、金葡 抗菌治療選擇： （ 1）頭孢三代聯(lián)合大環(huán)內(nèi)脂類 （ 2）新喹諾酮類聯(lián)合氨基糖苷類 （ 3）青霉素類 /抑酶劑、或頭孢菌素 /抑酶劑，聯(lián)合大環(huán)內(nèi)脂類 （ 3）碳青霉烯類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)脂類 重癥肺炎患者（有銅綠） 常見(jiàn)病原體： 肺球、需氧 GNB、軍團(tuán)菌、肺支、病毒、流感桿菌、金葡 +銅綠 抗菌治療選擇： （ 1）具有抗假單胞菌活性的 ?內(nèi)酰胺 類 /抑酶劑聯(lián)合大環(huán)內(nèi)脂類 （ 2）具有抗假單胞菌活性的 ?內(nèi)酰胺 類 /抑酶劑聯(lián)合新喹諾酮類 （ 3）環(huán)丙沙星或左氧氟沙星聯(lián)合氨基糖苷類 中國(guó) CAP新的指南 重點(diǎn)內(nèi)容 不同人群 常見(jiàn)病原體 初始經(jīng)驗(yàn)治療1 青壯年、無(wú)基礎(chǔ)疾病 肺鏈 / 支原體 / 流桿 / 衣原體等呼吸喹諾酮 ( 如左氧氟沙星、莫西沙星等 )2 老年人或有基礎(chǔ)疾病 肺鏈 / 流桿 // 金葡 / 卡他等 呼吸喹諾酮3 需入院治療但不必收住I C U肺鏈 / 流桿 / 混合感染（包括厭氧菌） / 支