兒童社區(qū)獲得性肺炎(參考版)
2024-10-03 13:02本頁面
【正文】 重癥時可有驚厥、譫妄及昏迷等中毒性腦病的表現(xiàn)，甚至有因腦水腫而發(fā)生腦疝者 第二十三頁，共二十三頁。 〔 1〕 擬診細(xì)菌性 CAP，病情嚴(yán)重，或有并發(fā)癥的住院患兒應(yīng)常規(guī)進(jìn)行血培養(yǎng)。最初數(shù)日多咳嗽不重，無痰，后可有痰呈鐵銹色。 內(nèi)容總結(jié) 兒童社區(qū)獲得性肺炎 ── 肺炎鏈球菌肺炎。重癥時可有驚厥、譫妄及昏迷等中毒性腦病的表現(xiàn)，甚至有因腦水腫而發(fā)生腦疝者。也可合并腦水腫。但文獻(xiàn)報道引起肺膿腫、膿胸的患者有增加的趨勢。文獻(xiàn)也有重癥肺炎鏈球菌合并溶血尿毒綜合征的報道，并且有較高的死亡率。 第二十一頁，共二十三頁。支氣管結(jié)核合并肺段病變或干酪性肺炎的體征與 X線所見，可與大葉性肺炎相似，但發(fā)病緩慢，肺部陰影消失緩慢，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性，有助于鑒別。急需 X線以確定診斷。 ?如早期缺乏咳嗽及胸部體征，易與其他熱性疾病相混。 第十九頁，共二十三頁?；撔孕啬ぱ字委煈?yīng)該積極穿刺引流，膿液多粘稠，需要反復(fù)穿刺者需要閉式引流。病癥改善無并發(fā)癥，繼續(xù)抗生素治療，一般肺炎療程 7~10天。 ?一定要在用藥后 48~72小時重新評估患兒的病情轉(zhuǎn)歸。膿胸需穿刺抽膿或閉式引流。青霉素高度耐藥或存在危險因素者首先萬古霉素或 頭孢曲松或頭孢噻肟。抗生素治療，一經(jīng)診斷即應(yīng)給予抗生素治療，不必等待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。給予足量的維生素、蛋白質(zhì)，多飲水、少食多餐。 問題 6 ?有關(guān)本患兒的治療 第十七頁，共二十三頁。 ?化膿性胸膜炎〔膿胸〕的診斷標(biāo)準(zhǔn)：胸腔穿刺抽得膿液或陽性的細(xì)菌培養(yǎng)陽性或以下指標(biāo)中的兩條如細(xì)菌數(shù)為 10 109/L，糖減少≤40mg/dl， LDH≥1000U/L。 肺炎鏈球菌肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn) ?〔 1〕有肺炎鏈球菌肺炎的可能診斷和尿抗原結(jié)果為肺炎鏈球菌陽性。 ?〔 7〕重癥 CAP病原不明者，經(jīng)驗(yàn)治療無效者可根據(jù)病情進(jìn)行支氣管鏡下毛刷涂片、吸痰、肺泡灌洗液培養(yǎng)檢查，必要時經(jīng)皮費(fèi)穿刺、開胸肺活檢等
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