細(xì)菌性肺炎ppt課件-資料下載頁(yè)
2025-01-05 16:24本頁(yè)面
【正文】 P 0. 001) 是 PA 引起 CAP 的最重要危險(xiǎn)因素。 ? 2 醫(yī) 院 獲 得 性 肺 炎 ( hospital 2 acquiredpneumonia ,HAP) PA 是引起住院患者特別是 ICU 患者肺炎的主要院內(nèi)病原菌 , 是 HAP 的首要病因。在醫(yī)院內(nèi)最易受到 PA 感染的是中性粒細(xì)胞減少和進(jìn)行機(jī)械通氣的患者 , 其死亡率可超過(guò) 30 % 。而 在 呼 吸 機(jī) 相 關(guān) 性 肺 炎 ( ventilator 2associated pneumonia ,VAP) 中的發(fā)生率更是驚人 , ? 最近對(duì) 2490 株來(lái)自 1689 例通氣患者的菌株進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn) , PA 為最主要的革蘭陰性菌 (24. 4 %)。其它關(guān)于 PA 引起 HAP 的危險(xiǎn)因素包括 : 住院時(shí)間超過(guò) 10 天 , 先期使用抗生素 , 外科急癥 , 酒精中毒 , 長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素 , 結(jié)構(gòu)性肺病及營(yíng)養(yǎng)不良等。 ? 3 囊性纖維化病 (cystic fibrosis ,CF) 患者中的 PA 感染 CF 是一種常染色體隱性遺傳病 , 是由于囊性纖維化跨膜轉(zhuǎn)導(dǎo)因子的基因發(fā)生突變 , 導(dǎo)致胰腺功能不足和進(jìn)展性的 COPD 。 CF 患者主要的臨床問(wèn)題之一就是反復(fù)的下呼吸道感染。在兒童階段早期主要為金黃色葡萄球菌和流感嗜血桿菌引起 ,而以后更多的是由 PA 引起。 PA 作為 CF 患者下呼吸道內(nèi)慢性定植菌的存在 , 可導(dǎo)致死亡率增高及呼吸功能下降。 臨床表現(xiàn) ? 全身中毒癥狀嚴(yán)重，體溫波動(dòng)大，高峰在清晨；咳嗽、膿痰，少數(shù)患者為翠綠色膿性痰；呼吸困難、發(fā)紺、患者有濕性啰音聞及， 30%～ 50%發(fā)生膿胸，病情嚴(yán)重時(shí)神志模糊易并發(fā)呼吸衰竭、腎功能不全、休克、電解質(zhì)紊亂、心衰等。 并發(fā)癥 ? 本病并發(fā)癥有：菌血癥、呼吸衰竭、腎功能不全、心衰、胸腔積液、消化道出血等。 影像學(xué)表現(xiàn) ? 吸人性和敗血癥性銅綠假單胞菌肺炎無(wú)顯著差異，多表現(xiàn)為兩肺廣泛性斑片或結(jié)節(jié)狀實(shí)變陰影，邊緣不清楚。病變常?？焖侔l(fā)展融合成節(jié)段性或大葉性實(shí)變，在病灶中間可見(jiàn)許多小的透亮區(qū)，為小葉性肺氣腫。部分實(shí)變病灶中可見(jiàn)膿腫，直徑一般超過(guò) 2 cm。 ? ①單側(cè)或雙側(cè)肺部實(shí)變，呈節(jié)段性或大葉性分布。②肺部結(jié)節(jié)影，大多呈小葉中心型分布，類似于支氣管肺炎樣改變，部分為隨機(jī)分布。 ③胸腔積液，單側(cè)或雙側(cè)。④部分病人于肺部可見(jiàn)空洞形成。 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 白細(xì)胞計(jì)數(shù)可中等偏高或正常。血液生化檢查，低鉀、鈉、氯，還可出現(xiàn)肝腎功能損害。 治療 ? 由于該菌細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)特殊，且在抗生素使用下易產(chǎn)生染色體誘導(dǎo)酶，可水解 β內(nèi)酰胺類抗生素，故治療時(shí)應(yīng)采用大劑量，長(zhǎng)療程，聯(lián)合用藥。用于銅綠色假單胞菌的抗生素主要有 β內(nèi)酰胺類抗生素，如部分合成青霉素和頭孢菌素兩大類，常用的部分合成青霉素為羧芐西林， 20～ 30g/d；呋布西林 (Furbenicillin)、哌拉西林、劑量 8～ 10g/d，可分次靜脈滴注。由于細(xì)菌對(duì)羧芐西林耐藥性增高，且哌拉西林活性又明顯高于羧芐西林，因此，哌拉西林常替代羧芐西林用于臨床。 ? 替卡西林 克拉維酸鉀、哌拉西林 /三唑巴坦鈉，也已應(yīng)用于臨床。一般可加用任何一種氨基糖苷類藥，如慶大霉素、阿米卡星 (丁胺卡那 )、奈替米星 (立克菌星 )等以加強(qiáng)療效，劑量同前；還可用高效第三代頭孢菌素，但療效差異較大，以頭孢他啶 (頭孢噻甲羧肟 )療效最佳。第四代頭孢，頭孢吡肟 (Cefepine)、頭孢匹羅 (Cefpirome)等多用于多重耐藥菌所致的醫(yī)院內(nèi)感染。還可用超廣譜抗菌藥物亞胺培南 西拉司丁 (泰能 )1～ 2g/d加入%生理鹽水，分次靜脈滴注。 努卡氏菌肺炎 09 part 努卡氏菌肺炎 ? 努卡氏菌是革蘭氏陽(yáng)性菌，曾分類為真菌 ? 主要見(jiàn)于免疫抑制病人 ? 診斷： 彌漫性浸潤(rùn)病變及實(shí)變影用灌洗 結(jié)節(jié)影用經(jīng)皮肺穿刺活檢 努卡氏菌肺炎 X線表現(xiàn) ? 多發(fā)灶性結(jié)節(jié)或腫塊灶性實(shí)變影 ? 病灶中心呈低密度，有或不伴空洞 ? 常累及胸膜或胸壁 F/23 突發(fā)胸疼，咳嗽 SLE 病人 激素治療 努卡氏菌肺炎 治療前 治療后三周復(fù)查 努卡氏菌肺炎 F/44 發(fā)熱，憋氣 M/32 胸疼 血絲痰 努卡氏菌肺炎 腎移植患者 放線菌肺炎 10 part 放射線菌肺炎 ? 革蘭氏陽(yáng)性厭氧菌，曾分類為真菌 ? 以農(nóng)業(yè)人口常見(jiàn) ? 起病緩慢 ? 青霉素有效 放射線菌肺炎 ? ＣＴ表現(xiàn)呈持續(xù)實(shí)變影或腫塊；空洞常見(jiàn)；可引起支氣管內(nèi)腫塊；可越過(guò)葉間胸膜并可累及胸壁（包括肋骨破壞）；淋巴腫常見(jiàn)。 ? 增強(qiáng)掃描中心低密度周圍強(qiáng)化，病灶的近胸膜增厚。 M/55 血絲痰 放射線菌肺炎 關(guān)于肺炎試題 11 part 試題 試題 試題 試題 試題 試題 試題 試題 試題 試題 試題 試題 試題 試題 試題 試題 試題 試題 試題 試題 試題 試題 試題 試題 謝 謝 聆 聽(tīng) THANKS
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