20xx年醫(yī)學(xué)專題—nicu院內(nèi)感染與防治解讀(編輯修改稿)
2024-11-04 12:59 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 破時間長。胃腸道感染占院內(nèi)感染的5%11%，NEC為最常見表現(xiàn)。,第十五頁，共三十八頁。,病原(b236。ngyu225。n)微生物,革蘭陽性菌 革蘭陰性菌 其他(q237。tā)細菌 真菌 病毒,第十六頁，共三十八頁。,病原(b236。ngyu225。n)微生物革蘭陽性菌,1.金黃色葡萄球菌：是新生兒定植菌，主要引起結(jié)膜炎、血流感染和肺炎、皮膚感染、骨關(guān)節(jié)感染、腮腺炎、葡萄球菌皮膚燙傷樣綜合征、中毒性休克綜合征、播散性膿毒癥。 感染途徑：直接接觸傳播，有報道可通過空氣傳播。醫(yī)務(wù)人員定植可引起感染暴發(fā)和細菌傳播，有時病原(b236。ngyu225。n)來源于患兒。 2.凝固酶葡萄球菌：國外發(fā)達國家NICU凝固酶最常見。早產(chǎn)兒發(fā)生感染的危險性較大常發(fā)生于生后714天，死亡率0.3%，手衛(wèi)生依從性提高與CONS培養(yǎng)陽性率降低相關(guān)。 3.腸球菌：NICU感染暴發(fā)時，常見敗血癥和腦膜炎，然而在腸球菌引起的新生兒敗血癥，常伴多種細菌感染和NEC。 危險因素：使用非臍靜脈的中心靜脈、長時間使用中心靜脈、腸切除等。由于腸球菌可定植在胃腸道，并可長時間在非物體表面存活，與感染的患兒一起成為細菌的來源并引起傳播。 耐萬古霉素的腸球菌（VRE）已引起關(guān)注，控制感染是重點。,第十七頁，共三十八頁。,病原(b236。ngyu225。n)微生物革蘭陽性菌,4.A族鏈球菌：引起的院感少見，主要為敗血癥和軟組織感染，另有“無痛性臍炎的報道”臍根部是細菌定植的重要(zh242。ngy224。o)部位，細菌可在母嬰之間，醫(yī)務(wù)人員和患兒之間、患兒和患兒之間傳播。 5.B族鏈球菌（GBS）：在非垂直傳播的醫(yī)院內(nèi)血流感染和肺部感染僅占2%， 早產(chǎn)是晚發(fā)型GBS感染的危險因素，50%為早產(chǎn)兒，其中38%的母親有GBS定植，提示可發(fā)生GBS醫(yī)院內(nèi)傳播，醫(yī)務(wù)人員的手傳播是引起醫(yī)院內(nèi)GBS感染的重要原因，母乳也可能是潛在的感染來源。,第十八頁，共三十八頁。,病原(b236。ngyu225。n)微生物革蘭陰性菌,1.腸桿菌：腸桿菌屬、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌和粘質(zhì)沙雷菌是腸桿菌科引起NICU發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染的常見細菌。 大腸埃希菌引起4%的血流感染、14%的胃腸道感染、12%的外科手術(shù)部位感染，還可引起腎盂腎炎、NEC。 黏質(zhì)沙雷菌是條件致病菌，感染表現(xiàn)有腦膜炎、菌血癥和肺炎，感染后死亡率和發(fā)病率高，感染暴發(fā)與污染的肥皂、多次使用的氨茶堿藥瓶、配方奶、腸內(nèi)營養(yǎng)添加劑、母乳泵、監(jiān)護儀傳感器等有關(guān)，經(jīng)工作人員的手引起的患者之間的細菌傳播是引起感染的重要因素。 腸桿菌科可產(chǎn)生超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBL），滅活第三代頭孢菌素和氨曲南，常見的有大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌，但其他(q237。tā)革蘭陰性菌也有增長趨勢，,第十九頁，共三十八頁。,病原(b236。ngyu225。n)微生物革蘭陰性菌二,ESBL陽性(y225。ngx236。ng)細菌定植與使用某些抗生素和住院時間長有關(guān)，感染與發(fā)生定植個使用CVC有關(guān)。ESBL陽性(y225。ngx236。ng)細菌攜帶的質(zhì)粒可傳播給其他腸桿菌科細菌導(dǎo)致NICU感染暴發(fā)。新生兒腸道和醫(yī)務(wù)人員的手是細菌的來源。,第二十頁，共三十八頁。,病原(b236。ngyu225。n)微生物革蘭陰性菌,銅綠假單孢菌：表現(xiàn)多樣，最常見的是呼吸道、耳鼻喉和血流感染(gǎnrǎn)。 喂養(yǎng)不耐受、長期靜脈營養(yǎng)、長期使用抗生素是引起銅綠假單孢菌感染的危險因素，銅綠假單孢菌引起的感染暴發(fā)與污染的洗手液、呼吸治療藥物、用于凍融新鮮凍血漿的水槽、血氣分析儀、沐浴用品有關(guān)、此外可來源于母親分娩時所用的儀器設(shè)備，尤其重要的是醫(yī)務(wù)人員污染的手與NICU銅綠假單孢菌感染有關(guān)。 造成醫(yī)務(wù)人員與患兒間銅綠假單孢菌的危險因素：甲癬、留長指甲。,第二十一頁，共三十八頁。,病原微生物其他(q237。tā)細菌,結(jié)核分枝桿菌：新生兒暴露于結(jié)核分枝桿菌后很容易感染和發(fā)病。對醫(yī)務(wù)人員篩查、紫外線消毒、增加空氣(kōngq236。)交換是有效預(yù)防醫(yī)院內(nèi)結(jié)核分枝桿菌感染的措施。,第二十二頁，共三十八頁。,病原(b236。ngyu225。n)微生物真菌,念珠菌屬：在低出生體重兒中定植率為12%54%，定植與隨后發(fā)生的侵襲性疾病有關(guān)。 危險因素：低出生體重和孕周小，此外(cǐw224。i)使用第三代頭孢菌素、C
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