20xx年醫(yī)學(xué)專題—nicu院內(nèi)感染與防治解讀-展示頁(yè)
2024-11-04 12:59本頁(yè)面
【正文】 有糖皮質(zhì)激素、H2受體阻滯劑。,第十一頁(yè)，共三十八頁(yè)。 機(jī)械通氣時(shí)感染增加與濕化氣體中細(xì)菌定植、氣管(q236。,醫(yī)院內(nèi)感染的危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素機(jī)械通氣,已經(jīng)明確機(jī)械通氣與NICU下呼吸道感染有關(guān)，即使經(jīng)其他變量如出生體重、靜脈營(yíng)養(yǎng)臍動(dòng)靜脈插管等矯正后，機(jī)械通氣仍然是血流感染的危險(xiǎn)因素。)發(fā)生“移位”引起感染。,醫(yī)院內(nèi)感染的危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素靜脈營(yíng)養(yǎng),經(jīng)過(guò)出生體重和CVC矯正后，靜脈營(yíng)養(yǎng)和脂肪乳劑與早產(chǎn)兒的血流感染有關(guān)，病原菌主要為CONS、念珠菌屬和馬拉色菌屬。血流感染也可被內(nèi)源性或外源性病原污染后引起。,醫(yī)院內(nèi)感染的危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素中心靜脈導(dǎo)管,中心靜脈導(dǎo)管（CVC）可增加發(fā)生血流感染的危險(xiǎn)，CVC相關(guān)血流感染與導(dǎo)管接口細(xì)菌定植、穿刺(chuānc236。)，與出生體重較大的新生兒相比，即使經(jīng)過(guò)血管內(nèi)置管和機(jī)械通氣矯正后，低出生體重兒發(fā)生血流感染和呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的危險(xiǎn)性仍然較高。)低出生體重,低出生體重是發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染最重要的危險(xiǎn)因素。,醫(yī)院內(nèi)感染的危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素,低出生(chūshēng)體重 中心靜脈導(dǎo)管 靜脈營(yíng)養(yǎng) 機(jī)械通氣 藥物 疾病嚴(yán)重程度 其他（手衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、工作人員少、空間擁擠等）,第七頁(yè)，共三十八頁(yè)。ng)葡萄球菌（CONS）可在NICU克隆傳播，主要經(jīng)醫(yī)務(wù)人員的手傳播。,NICU院內(nèi)感染(gǎnrǎn)菌群,新生兒醫(yī)院內(nèi)感染病原可為內(nèi)源性，但NICU內(nèi)患兒的“異常菌群”部分決定于NICU環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生狀況。因此靜脈配置藥物盡可能在條件控制的環(huán)境中進(jìn)行。j236。,第四頁(yè)，共三十八頁(yè)。iyu225。iyu225。,NICU院內(nèi)感染(gǎnrǎn)途徑二：飛沫傳播,經(jīng)飛沫傳播是百日咳、A族鏈球菌和某些呼吸道病毒感染的重要途徑，經(jīng)飛沫傳播主要見(jiàn)于麻疹、水痘和肺結(jié)核。i)機(jī)制，污染物包括毛巾、醫(yī)療設(shè)備、肥皂盒、母乳泵等。 經(jīng)污染物也可引起傳播，并且是引起NICU院內(nèi)感染暴發(fā)時(shí)病原傳播的潛在(qi225。,第二頁(yè)，共三十八頁(yè)。d224。 院內(nèi)感染是NICU新生兒發(fā)病和死亡的重要原因之一，并可增加醫(yī)療費(fèi)用。,NICU院內(nèi)感染(gǎnrǎn)概述,NICU中的患兒尤其是早產(chǎn)兒是發(fā)生院內(nèi)感染（NI）的高危人群。NICU院內(nèi)感染(gǎnrǎn)與防治,兒科(233。r kē),第一頁(yè)，共三十八頁(yè)。 由于NICU診療技術(shù)明顯提高，危害新生兒尤其是VLBW早產(chǎn)兒死亡率降低，但因其免疫功能極不成熟，且經(jīng)常需要使用經(jīng)皮膚穿刺的有創(chuàng)性診療技術(shù)，這使早產(chǎn)兒發(fā)生NI的危險(xiǎn)增加。 因此醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制極為重要，是NICU面臨的巨大(j249。)挑戰(zhàn)。,NICU院內(nèi)感染(gǎnrǎn)途徑接觸傳播,一、接觸傳播 經(jīng)醫(yī)務(wù)人員的手傳播細(xì)菌、病毒、真菌是最重要且科預(yù)防的醫(yī)院內(nèi)感染途徑，這一途徑可傳播醫(yī)務(wù)人員自身定植或感染的病原，也可造成患兒之間病原的傳播，并可導(dǎo)致多種病原引起的醫(yī)院內(nèi)感染暴發(fā)。nz224。,第三頁(yè)，共三十八頁(yè)。 來(lái)源(l225。n)于患病成人（醫(yī)務(wù)人員和家長(zhǎng)）的較大飛沫或飛沫核傳播是NICU感染的來(lái)源(l225。n)，這些病原很少引起暴發(fā)。,NICU院內(nèi)感染途徑(tng)三：空氣傳播,輸液、藥物、食物均有可能發(fā)生內(nèi)源性或外源性污染(wūrǎn)，導(dǎo)致不同病原引起的感染暴發(fā)。,第五頁(yè)，共三十八頁(yè)。 使用分子技術(shù)發(fā)現(xiàn)，即使某些通常被認(rèn)為正常的定植菌如凝固酶陰性(yīnx236。,第六頁(yè)，共三十八頁(yè)。,醫(yī)院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素(yīn s249。NNIS的資料顯示(xiǎnsh236。 NNIS（nosocomial infection surveillance system 醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)視系統(tǒng)）,第八頁(yè)，共三十八頁(yè)。)部位皮膚細(xì)菌定植、遠(yuǎn)處感染或定植細(xì)菌血行播散感染有關(guān)。,第九頁(yè)，共三十八頁(yè)。 可能的機(jī)制：1.脂肪乳劑對(duì)免疫系統(tǒng)的直接作用；2.靜脈營(yíng)養(yǎng)液，尤其脂肪乳劑是某些細(xì)菌和真菌的生長(zhǎng)介質(zhì)，可引起內(nèi)源性或外源性細(xì)菌污染；3.全靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)因延遲腸道喂養(yǎng)，造成病原微生物經(jīng)胃腸粘膜(zhān m243。 肺念珠菌病 馬拉色菌毛囊炎,第十頁(yè)，共三十八頁(yè)。 機(jī)械通氣的患兒，部分血流感染發(fā)生前患兒有明顯的呼吸道感染臨床表現(xiàn)。guǎn)插管及吸痰時(shí)呼吸道粘膜損傷有關(guān)。,醫(yī)院內(nèi)感染(gǎ
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