20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—內(nèi)源性感染現(xiàn)狀與防治對(duì)策06(編輯修改稿)
2024-11-04 23:35 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 b236。ng)機(jī)制,(4).膽道與腸梗阻 狗膽道梗阻模型，發(fā)現(xiàn)腸道菌群中以G菌增殖為主，厭氧菌多于需氧菌。 腸梗阻動(dòng)物回腸粘膜上皮絨毛呈粘膜下層腫脹，提示梗阻時(shí)膽道感染(gǎnrǎn)為內(nèi)源性，細(xì)菌來(lái)源于膽道內(nèi)及小腸。,第十五頁(yè)，共四十頁(yè)。,內(nèi)源性感染(gǎnrǎn)發(fā)病機(jī)制,(5).免疫功能 腸道是最大免疫器官。 劇烈應(yīng)激使B細(xì)胞分化受阻(sh242。u zǔ)，腸粘膜漿細(xì)胞減少、分泌型IgA不足，不能中和毒素，腸道菌易粘附定植于粘膜。 巨噬細(xì)胞存在于腸粘膜上皮細(xì)胞間、固有層、淋巴結(jié)，吞噬腸道菌。T細(xì)胞功能減弱時(shí)，吞噬而不能殺滅細(xì)菌，使細(xì)菌到腸外播散全身。,第十六頁(yè)，共四十頁(yè)。,內(nèi)源性感染發(fā)病(fā b236。ng)機(jī)制,(6).饑餓、低蛋白飲食 禁食1天盲腸乳酸桿菌和專(zhuān)性厭氧菌比對(duì)照組少數(shù)十倍，禁食3天G菌比對(duì)照高100倍 全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(y237。ngyǎng)(TPN)使腸道處于無(wú)負(fù)荷狀態(tài)，胃酸、膽汁、溶菌酶和蛋白分解酶均減少，促進(jìn)外來(lái)菌生長(zhǎng)。,第十七頁(yè)，共四十頁(yè)。,內(nèi)源性感染的局部(jb249。)因素,(1).肺部 醫(yī)院內(nèi)肺炎(NP)病原體主要源于病人體內(nèi)(tǐ n232。i)，鼻咽部定植菌隨操作進(jìn)下呼吸道。 插管、吸痰對(duì)粘膜損傷、呼吸機(jī)螺紋管、污染冷凝水回流、醫(yī)務(wù)人員手污染等導(dǎo)致感染， 操作促使鼻咽部、氣管定植菌移位致肺,第十八頁(yè)，共四十頁(yè)。,內(nèi)源性感染(gǎnrǎn)的局部因素,胃咽下呼吸道逆行感染原因： 食管下端擴(kuò)約肌(LES)暫時(shí)(z224。nsh237。)與持久松馳致胃食管反流引起肺細(xì)菌感染，危重者與老年人LES松馳突出； 胃排空、長(zhǎng)期置胃管刺激咽部，易引起反流而將菌帶至咽部進(jìn)入下呼吸道； 平臥胃內(nèi)菌沿食管壁逆行上移至咽再進(jìn)下呼吸道。,第十九頁(yè)，共四十頁(yè)。,內(nèi)源性感染的局部(jb249。)因素,肺部炎癥，尤其肺結(jié)核等慢性炎癥使肺結(jié)構(gòu)改變甚至破壞，如空洞、干酪樣壞死、毀損肺等， 使咳嗽反射減弱(jiǎnru242。)，纖毛運(yùn)動(dòng)降低，易受多種病原體侵犯，利于原有病原菌（如結(jié)核菌或結(jié)核病灶）活躍。,第二十頁(yè)，共四十頁(yè)。,內(nèi)源性感染的局部(jb249。)因素,(2).原發(fā)性腹膜炎(SBP) 與下列有關(guān)： 肝解毒下降，肝吞噬細(xì)胞對(duì)菌吞噬減弱或尚失，及機(jī)體免疫損害； 門(mén)脈高壓致腸淤血、水腫使腸粘膜屏障減弱； 肝外門(mén)靜脈與體循環(huán)吻合溝通(gōutōng)、側(cè)枝循環(huán)建立 、腸肝淋巴液淤滯； 小腸運(yùn)動(dòng)障礙(屏障功能受損、通透增加)； 腹水使腸內(nèi)菌透過(guò)而進(jìn)腹腔發(fā)生SBP。,第二十一頁(yè)，共四十頁(yè)。,內(nèi)源性感染的局部(jb249。)因素,(3).尿路感染(UTI) 除導(dǎo)尿、置尿管及膀胱鏡檢等致UTI外，還與下列因素有關(guān)： 尿潴留(截癱、前列腺肥大)，使膀胱膨脹、堵塞毛細(xì)血管、小動(dòng)靜脈，滲血、出血, 細(xì)菌生長(zhǎng)； 尿路梗阻(腎盂或輸尿管)腎盂積水，影響腎髓質(zhì)血供應(yīng)，高滲和含氮濃度(n243。ngd249。)高，抑制殺菌，致腎髓質(zhì)感染。,第二十二
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