【文章內(nèi)容簡介】 王進(jìn)，肖永紅。2008年Mohnarin 腦脊液分離菌耐藥性分析(fēnxī)。中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2010。20(16):24058 20052008年中國Seanir監(jiān)測數(shù)據(jù),第三十六頁，共九十一頁。,10 神經(jīng)外科常見(ch225。nɡ ji224。n)病原菌耐藥數(shù)據(jù),20052009年中國(zhōnɡ ɡu243。)CHINET腦脊液監(jiān)測數(shù)據(jù)：,20052009年中國(zhōnɡ ɡu243。)CHINET監(jiān)測數(shù)據(jù),第三十七頁，共九十一頁。,腦外：16株腸道桿菌(gǎnjūn)的耐藥性,R%,PUMC20012003data,10 神經(jīng)外科常見(ch225。nɡ ji224。n)病原菌耐藥數(shù)據(jù),第三十八頁，共九十一頁。,R%,20012003PUMCdata,腦外：38株綠膿桿菌(lǜ n243。nɡ ɡǎn jūn)的耐藥性,10 神經(jīng)外科常見(ch225。nɡ ji224。n)病原菌耐藥數(shù)據(jù),第三十九頁，共九十一頁。,腦外：26株金葡菌的耐藥性,R%,PUMC20012003data,10 神經(jīng)外科常見(ch225。nɡ ji224。n)病原菌耐藥數(shù)據(jù),第四十頁，共九十一頁。,早期較難獲得細(xì)菌學(xué)證據(jù) 血腦屏障影響抗生素在腦脊液的有效濃度 引流對(duì)控制感染效果(xi224。oguǒ)不確定,11 神經(jīng)外科SSI特點(diǎn)(t232。diǎn),第四十一頁，共九十一頁。,12 神經(jīng)外科SSI抗菌治療(zh236。li225。o)原則,病原檢測，明確診斷 藥物應(yīng)對(duì)所懷疑或已經(jīng)證實(shí)的細(xì)菌有良好的抗菌活性 藥物能通過(tōnggu242。)血腦屏障進(jìn)入腦脊液 若聯(lián)合用藥，應(yīng)選擇互相有協(xié)同作用的配伍,1.《應(yīng)用抗菌藥物(y224。ow249。)防治外科感染的指導(dǎo)意見》撰寫協(xié)作組.應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見( 草案)XII— 神經(jīng)外科感染的防治,中華外科雜志,2004。42(13):823825. 2.高景陽.細(xì)菌性腦膜炎的診斷與治療.中國抗感染化療雜志,2001。1(3):187190.,第四十二頁，共九十一頁。,影響CSF抗生素濃度(n243。ngd249。)的因素,Lutsar I, et al. CID 1998。 27: 1117,12 神經(jīng)外科SSI抗菌治療(zh236。li225。o),第四十三頁，共九十一頁。,主要(zhǔy224。o)抗菌藥物的腦脊液濃度,熱病(r232。 b236。nɡ)，抗微生物治療指南，2003,12 神經(jīng)外科SSI抗菌治療(zh236。li225。o),第四十四頁，共九十一頁。,神經(jīng)外科術(shù)后細(xì)菌性腦膜炎經(jīng)驗(yàn)(jīngy224。n)治療,經(jīng)驗(yàn)治療應(yīng)聯(lián)合使用(shǐy242。ng)覆蓋革蘭陽性菌和革蘭陰性菌的藥物,12 神經(jīng)外科SSI抗菌治療(zh236。li225。o),第四十五頁，共九十一頁。,C 神經(jīng)外科手術(shù)部位感染(gǎnrǎn)預(yù)防,第四十六頁，共九十一頁。,主要(zhǔy224。o)內(nèi)容,手術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)中措施 圍手術(shù)期預(yù)防性抗生素 維持血糖在正常水平(shuǐp237。ng) 提高氧輸送 維持正常體溫 醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn),第四十七頁，共九十一頁。,手術(shù)(shǒush249。)前準(zhǔn)備,手術(shù)前夜使用消毒肥皂擦洗手術(shù)部位 如剃除毛發(fā)(m225。of224。)勢在必行，手術(shù)室外（或準(zhǔn)備室）使用推剪或脫毛劑移除毛發(fā)(m225。of224。)。,第四十八頁，共九十一頁。,手術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)中措施 圍手術(shù)期預(yù)防性抗生素 維持血糖在正常水平 提高氧輸送 維持正常體溫(tǐwēn) 醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn),第四十九頁，共九十一頁。,手術(shù)(shǒush249。)中措施,若無禁忌癥，術(shù)前使用含酒精消毒液進(jìn)行備皮（I級(jí)證據(jù)）。 戴帽, 穿隔離衣, 口罩和無菌手套 雙層手套 防止血液污染外科醫(yī)生的手 防止血源性職業(yè)感染(gǎnrǎn)的風(fēng)險(xiǎn) 減少外科醫(yī)生手上細(xì)菌污染手術(shù)野風(fēng)險(xiǎn),第五十頁，共九十一頁。,手術(shù)(shǒush249。)中措施,更換浸透的隔離衣和無菌鋪巾 手術(shù)部位周圍大面積備皮 仔細(xì)清洗手術(shù)設(shè)備(sh232。b232。i)后消毒,第五十一頁，共九十一頁。,手術(shù)(shǒush249。)中措施,確保手術(shù)野充分止血 組織或傷口間隙內(nèi)的血紅蛋白能夠(n233。ngg242。u)促進(jìn)微生物繁 殖及感染 避免過度使用電刀 可吸收 vs. 絲線,第五十二頁，共九十一頁。,手術(shù)(shǒush249。)中措施,減少死腔, 尤其肥胖患者 引流管而應(yīng)另戳孔引出 污染傷口二期縫合 切口表面使用(shǐy242。ng)抗生素藥膏無效,第五十三頁，共九十一頁。,手術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)中措施(cu242。shī) 圍手術(shù)期預(yù)防性抗生素 維持血糖在正常水平 提高氧輸送 維持正常體溫 醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn),第五十四頁，共九十一頁。,外科手術(shù)切口(qiē kǒu)分類,I類： 清潔切口 手術(shù)未進(jìn)入炎癥(y225。nzh232。ng)區(qū)。 未進(jìn)入呼吸道, 消化道和泌尿生殖道, 以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù) II類： 清潔污染切口 手術(shù)進(jìn)入呼吸道, 消化道和泌尿生殖道但無明顯污染, 例如無 感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù) III類： 污染切口 新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)。 手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域胃腸道內(nèi)容有明顯溢出。 術(shù)中無菌技術(shù)有明顯缺陷 IV類： 污穢感染切口 失活組織的陳舊性創(chuàng)傷手術(shù)。 確定的臨床感染或穿孔,CDC guideline. Infect Control Hosp Epidemiol 1999。 20:247,圍手術(shù)(shǒush249。)期的預(yù)防性抗生素,第五十五頁，共九十一頁。,原則上I類切口(qiē kǒu)應(yīng)強(qiáng)調(diào)無菌技術(shù)和正規(guī)的手術(shù)操作； IV類切口需要抗生素治療，不屬于預(yù)防性應(yīng)用 I類切口需要應(yīng)用預(yù)防性抗生素包括 正中開胸手術(shù) 主動(dòng)脈或下肢血管手術(shù) 開顱手術(shù) 需要植入永久性假體的骨科或其他手術(shù),圍手術(shù)(shǒush249。)期的預(yù)防性抗生素,第五十六頁，共九十一頁。,圍手術(shù)(shǒush249。)期的預(yù)防性抗生素,減少手術(shù)(shǒush249。)部位感染最重要的措施 局部消毒劑 無菌操作技術(shù) 圍手術(shù)期預(yù)防性抗生素,第五十七頁，共九十一頁。,圍手術(shù)(shǒush249。)期的預(yù)防性抗生素,用于臨床試驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)能夠降低手術(shù)部位感染的手術(shù), 器官和(或)腔隙感染將產(chǎn)生致命后果的情況 掌握應(yīng)用首劑抗生素的時(shí)機(jī), 保證切皮時(shí)血藥濃度達(dá)到殺菌水平 手術(shù)過程直至術(shù)后數(shù)小時(shí), 維持血清(xu232。qīng)及組織有效抗生素濃度,第五十八頁，共九十一頁。,圍手術(shù)(shǒush249。)期的預(yù)防性抗生素,抗生素短療程, 僅在手術(shù)開始前即刻應(yīng)用 預(yù)防性抗生素目的不是使組織無菌, 而是將手術(shù)中污染的細(xì)菌負(fù)荷，降低(ji224。ngdī)到宿主防御機(jī)制能夠?qū)顾?預(yù)防性抗生素是一種輔助措施, 對(duì)用藥時(shí)機(jī)的要求嚴(yán)格 手術(shù)預(yù)防性抗生素有時(shí)也用于正常組織手術(shù),第五十九頁，共九十一頁。,圍手術(shù)(shǒush249。)期的預(yù)防性抗生素,需預(yù)防性抗生素的清潔手術(shù)(shǒush249。)包括 VP分流或人工關(guān)節(jié) 一旦切口或器官(腔隙)感染即可產(chǎn)生致命后果的手術(shù) 心臟手術(shù) 神經(jīng)外科手術(shù) 人工血管植入 下肢血管重建,第六十頁，共九十一頁。,圍手術(shù)(shǒush249。)期的預(yù)防性抗生素,某些清潔手術(shù)也應(yīng)預(yù)防性抗生素, 如 正中開胸手術(shù) 主動(dòng)脈或下肢(xi224。zhī)動(dòng)脈的血管手術(shù) 開顱手術(shù) 骨科及其他植入永久性裝置的手術(shù),第六十一頁，共九十一頁。,理想(lǐxiǎng)的預(yù)防性抗生素,對(duì)葡萄球菌(p t225。o qi jūn)和鏈球菌體外活性好 血清半衰期相對(duì)較長 組織穿透性佳 相對(duì)安全(毒副作用小) 價(jià)格便宜,第六十二頁，共九十一頁。,預(yù)防性抗生素的時(shí)機(jī)(sh237。jī),第六十三頁，共九十一頁。,手術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)中措施 圍手術(shù)期預(yù)防性抗生素 維持血糖在正常水平(shuǐp237。ng) 提高氧輸送 維持正常體溫 醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn),第六十四頁，共九十一頁。,糖尿病,接受非心臟手術(shù)患者（II級(jí)證據(jù)）術(shù)后要立刻控制血糖；術(shù)后血糖水平應(yīng)維持在≤11.1mmol/L （180mg/dl）。 手術(shù)患者麻醉結(jié)束后1824小時(shí)時(shí)間窗內(nèi)控制血糖水平≤180mg/dl。 沒有證據(jù)表明術(shù)后強(qiáng)化血糖控制（目標(biāo)水平低于110mg/dl）可減少SSI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，這樣做有可能導(dǎo)致更高比例的不良預(yù)后出現(xiàn)，如中風(fēng)(zh242。ng fēng)和死亡。,第六十五頁，共九十一頁。,手術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)中措施 圍手術(shù)期預(yù)防性抗生素 維持血糖在正常水平 提高氧輸送(shū s242。nɡ) 維持正常體溫 醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn),第六十六頁，共九十一頁。,PaO2對(duì)手術(shù)部位感染(gǎnrǎn)的影響,圍手術(shù)期優(yōu)化組織氧合可以降低SSI危險(xiǎn) （I級(jí)證據(jù)）。 補(bǔ)充氧氣聯(lián)合其他策略如維持正常體溫和適當(dāng)循環(huán)血量，是改善組織氧合度最有效的措施。 5項(xiàng)臨床試驗(yàn)