20xx年醫(yī)學專題—gbs和ep、顱內感染解讀(編輯修改稿)
2024-11-04 12:59 本頁面
【文章內容簡介】 行較強，EEG差異及特異性亦較強。,第二十一頁，共五十頁。,分類(fēn l232。i)及臨床表現(xiàn),全面性強直陣攣發(fā)作(generalized tonicclonic seizure,GTCS)：即大發(fā)作，突發(fā)意識障礙、全身肌肉對稱性抽搐為特點。 強直期：突然意識喪失，眼球上竄，呼吸停止，全身肌肉強直性收縮，上肢內收，下肢伸直，持續(xù)1020秒后，出現(xiàn)震顫(zh232。n ch224。n)。EEG棘波樣節(jié)律。 陣攣期：肢體震顫幅度漸加大，并延及全身變?yōu)殚g歇性肌肉收縮，持續(xù)1分鐘左右。EEG示慢波伴間歇發(fā)作棘波。以上兩期可發(fā)生舌咬傷，伴自主神經征象。 驚厥后期：最后一次陣攣后，抽搐突然終止，出現(xiàn)尿失禁。呼吸、心率、瞳孔、意識逐漸恢復，約經歷510分鐘。EEG示明顯腦電抑制。,第二十二頁，共五十頁。,分類(fēn l232。i)及臨床表現(xiàn)2,失神(absence)發(fā)作： 典型失神發(fā)作：即小發(fā)作，表現(xiàn)為突發(fā)短暫的意識中斷，呼之不應，雙目凝視不動，特物跌落(diēlu242。)，可伴有自主性動作，持續(xù)315秒鐘，自然恢復，事后對發(fā)作無回憶。EEG表現(xiàn)為3HZ棘慢波。 不典型失神發(fā)作：意識障礙發(fā)生即停止較典型者緩慢，肌張力改變明顯。EEG示較慢的不規(guī)則棘慢波或尖慢波。,第二十三頁，共五十頁。,診斷(zhěndu224。n)與鑒別診斷(zhěndu224。n),第二十四頁，共五十頁。,診斷(zhěndu224。n),第一步：明確是否是EP：病史(b236。nɡ shǐ)+EEG 第二步：明確發(fā)作類型：發(fā)作時之表現(xiàn)+EEG 第三步：明確病因：病史+體檢+CT+MRI+DSA+其他方法。,第二十五頁，共五十頁。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,暈厥：短暫性全腦灌注不足導致短時間意識喪失，一般無抽搐，多伴頭昏，蒼白等， EEG有價值。 假性癇性發(fā)作(癔病性發(fā)作)：常有精神誘因，有暗示性，無摔傷、舌咬傷及尿失禁d，EEG正常。 發(fā)作性睡?。核穆?lián)癥突然發(fā)作的不可抑制的睡眠；睡眠癱瘓；入睡前幻覺；猝倒癥。 低血糖癥：血糖小于2mmol/L可出現(xiàn)(chūxi224。n)局部癲癇樣抽動或四肢強直發(fā)作，伴意識喪失，病史有助于鑒別。,第二十六頁，共五十頁。,治療(zh236。li225。o),第二十七頁，共五十頁。,藥物(y224。ow249。)治療,**藥物治療的一般原則 起始治療原則：近1~2年內有2次以上發(fā)作，應考慮藥物治療。 首選用藥原則：不同發(fā)作類型，選用不同藥物 單藥治療原則：盡可能的單一用藥。 聯(lián)合用藥原則：首先是根據(jù)發(fā)作類型，其次是要考慮藥物作用機制；再次是要考慮藥物間相互作用少。 藥物監(jiān)測：濃度監(jiān)測，效度監(jiān)測及毒副作用監(jiān)測。 長期治療原則：大多數(shù)需要25年的長期治療，有些(yǒuxiē)發(fā)作類型可能是終生治療 增、減、停、換之用藥原則：原則上是緩慢進行(漸加或漸減)，尤其是考慮終止治療。,第二十八頁，共五十頁。,＊首選(shǒu xuǎn)用藥,部分性發(fā)作(fāzu242。)、繼發(fā)性GTCS：卡馬西平(CBZ) 特發(fā)性GTCS并失神發(fā)作：丙戊酸鈉(VPA) 失神發(fā)作：
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