20xx年醫(yī)學(xué)專題—腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和血糖病例(編輯修改稿)
2024-11-17 00:08 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 s。,D5 病人(b236。ngr233。n)情況,第十五頁(yè)，共四十六頁(yè)。,D5營(yíng)養(yǎng)(y237。ngyǎng)支持方案,考慮患者胃腸道術(shù)后，存在胃腸道吻合口，目前血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，給予(jǐyǔ)TPN。 50%葡萄糖300ml （力文）結(jié)構(gòu)脂肪乳250ml （尤文）w3魚(yú)油脂肪乳100ml 復(fù)方氨基酸雙肽100ml 多種微量元素注射液10ml 氯化鉀注射液20ml 胰島素 25u,2024/11/14,加入(jiār249。)3升袋靜脈滴注,第十六頁(yè)，共四十六頁(yè)。,問(wèn)題(w232。nt237。)2： 患者何時(shí)能進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)？ 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)怎么實(shí)施？,第十七頁(yè)，共四十六頁(yè)。,18,看看權(quán)威(qu225。nwēi)指南怎么說(shuō)？,建議(ji224。ny236。)早期胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(2C) rather than either complete fasting or provision of only intravenous glucose within the first 48 hrs 不推薦直接給予全量營(yíng)養(yǎng)，從低能量開(kāi)始(500kcal/d)根據(jù)患者情況逐步加量(2B),第十八頁(yè)，共四十六頁(yè)。,血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定(wěnd236。ng)并且胃腸道有功能的重癥患者應(yīng)該早期（＜24h）給予適量的EN（C）,看看(k224。n k224。n)權(quán)威指南怎么說(shuō)？,第十九頁(yè)，共四十六頁(yè)。,意識(shí)情況有所好轉(zhuǎn)，停用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜后給予疼痛(t233。ngt242。ng)刺激有逃避反應(yīng)，吸痰時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)自主睜眼。 T 37.7 ，RR 12次/min（機(jī)械通氣頻率），HR 88次/min 機(jī)械通氣： FiO2 40% , SPO2 98%，PC 14cmH2O 無(wú)明顯腹脹、腸鳴音可聞及1次/分，未排便 PCT 1.3ng/ml，CRP 72mg/L 血?dú)夥治觯篖ac 1.0 mmol/L 腹內(nèi)壓: 8cmH2O，胃腸引流量小于300ml/天 留置鼻腸管，確認(rèn)位置,D6 患者(hu224。nzhě)情況,第二十頁(yè)，共四十六頁(yè)。,確認(rèn)(qu232。r232。n)在空腸后加用瑞能200ml,2024/11/14,第二十一頁(yè)，共四十六頁(yè)。,仍呈淺昏迷(hūnm237。)狀態(tài)，但昏迷(hūnm237。)程度較前有所好轉(zhuǎn)，繼續(xù)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜狀態(tài)(RASS：0~2) T 37℃ ，RR 13次/min HR 120次/min，BP142/71mmHg（小劑量去甲腎上腺素） 患者無(wú)腹脹，無(wú)腹瀉、消化道出血 腸鳴音弱，1次/min,D7 患者(hu224。nzhě)情況,第二十二頁(yè)，共四十六頁(yè)。,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)繼續(xù)經(jīng)鼻腸管飼入 瑞能加量至800ml/日，30ml/h 停用腸外營(yíng)養(yǎng) 密切觀察腹脹情況(q237。ngku224。ng)及大便情況(q237。ngku224。ng)。,D7 營(yíng)養(yǎng)支持(zhīch237。)方案,第二十三頁(yè)，共四十六頁(yè)。,患者意識(shí)情況(q237。ngku224。ng)差，繼續(xù)鎮(zhèn)靜狀態(tài) T 38℃，CI 4.75L/min/m2 ，SVRI 1086 dyn*s*cm5*m2 ，ELWI 9 ml/Kg。 患者大量腹瀉，大便量3100ml。尿量2480ml，停止使用CRRT。 化驗(yàn)：PCT 18.68ng/ml，CRP 282mg/L，WBC6.710^9/L ，N 96.9% Hb 102g/L,D9 患者(hu224。nzhě)情況,第二十四頁(yè)，共四十六頁(yè)。,停用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(y237。ngyǎng) 繼續(xù)使用之前的腸外營(yíng)養(yǎng)配方 予米雅散1g TID鼻飼 今日起加用萬(wàn)古霉素250 q8h鼻飼 留取
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