20xx年醫(yī)學(xué)專題—腸內(nèi)營養(yǎng)和血糖病例-資料下載頁
2024-11-17 00:08本頁面
【正文】 810mmol/L。應(yīng)定期監(jiān)測血糖,防止低血糖風(fēng)險（需要干預(yù)的低血糖標(biāo)準(zhǔn)：3.8mmol/L）（A）,看看權(quán)威(qu225。nwēi)指南怎么說？,2014 美國(měi ɡu243。)糖尿病學(xué)會（ADA）指南,第三十六頁，共四十六頁。,伴有高血糖[連續(xù)兩次血糖10 mmol/L(180 mg/dl)]的嚴(yán)重膿毒癥患者，應(yīng)控制(k242。ngzh236。)血糖≤10 mmol/L(180 mg/dl)，并建議采用規(guī)范化(程序化)血糖管理方案(1A) 建議膿毒癥/膿毒性休克患者每1～2小時監(jiān)測一次血糖，直至血糖和胰島素用量穩(wěn)定后可每4小時監(jiān)測一次(UG),看看權(quán)威指南(zhǐn225。n)怎么說？,第三十七頁，共四十六頁。,建議ICU內(nèi)穩(wěn)定的患者在停止胰島素輸注前過渡到 按照既定方案給予基礎(chǔ)量／單次量的治療，避免血糖控制的嚴(yán)重不足。 建議根據(jù)(gēnj249。)患者靜脈輸注胰島素的病史和碳水化合物 的攝入量，計算基礎(chǔ)和單次使用胰島素的需要量 標(biāo)準(zhǔn)的胰島素治療方案應(yīng)當(dāng)包括：持續(xù)的葡萄糖 攝人，標(biāo)準(zhǔn)的靜脈輸注胰島素的配備，便于床旁調(diào)整的劑量規(guī)格，頻繁的血糖監(jiān)測，鼻飼營養(yǎng)中斷后補(bǔ)充葡萄糖的準(zhǔn)備，迅速處理低血糖的程序化的葡萄糖用量 數(shù)項隊列研究證實(shí)血糖波動與危重癥患者的病死率獨(dú)立相關(guān)。但還沒有關(guān)于血糖波動的數(shù)學(xué)上定義的一致標(biāo)準(zhǔn),看看權(quán)威(qu225。nwēi)指南怎么說？,第三十八頁，共四十六頁。,微量泵持續(xù)(ch237。x249。)泵入普通胰島素,基礎(chǔ)治療：生理鹽水50ml+胰島素50u，其含量為1u/ml，使用微量泵泵入，泵入速率1ml/h即1u/h 調(diào)整方法：每日監(jiān)測實(shí)驗室血糖以及床邊紙片法血糖測定，明確血糖增高，適當(dāng)調(diào)整血糖 腸外營養(yǎng)：補(bǔ)充(bǔchōng)胰島素按常規(guī)劑量（1:46），再根據(jù)患者血糖水平調(diào)整比例,2024/11/14,第三十九頁，共四十六頁。,血糖(xu232。t225。ng)控制,要求在1224小時內(nèi)使血糖達(dá)到控制目標(biāo) 血糖測定連續(xù)3次以上達(dá)控制目標(biāo)，測定頻率可改為4小時一次 起始劑量46u/小時 如果2小時血糖不能滿意下降，提示患者對胰島素敏感性下降，胰島素劑量適宜加倍 若血糖下降速度(s249。d249。)過快，則根據(jù)情況減少胰島素的泵入 初始血糖值大于30mmol/L，先皮下注射5u，再靜脈泵入,2024/11/14,第四十頁，共四十六頁。,應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)的患者 以營養(yǎng)泵輸入腸內(nèi)營養(yǎng)液，固定輸入速度 血糖(xu232。t225。ng)偏高患者可選用適合糖尿病患者的營養(yǎng)劑（果糖，如：瑞代） 行CRRT的患者 CRRT可影響血糖水平 CRRT時加強(qiáng)血糖監(jiān)測 選用無糖配方的置換液,2024/11/14,第四十一頁，共四十六頁。,2024/11/14,第四十二頁，共四十六頁。,2024/11/14,第四十三頁，共四十六頁。,該病人(b236。ngr233。n)的血糖變化趨勢,2024/11/14,第四十四頁，共四十六頁。,謝謝(xi232。 xie)！,2024/11/14,第四十五頁，共四十六頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),ICU危重癥患者營養(yǎng)支持。小腸腸壁表面充血、水腫明顯，未見明顯黑色壞死表現(xiàn)，距回盲部20cm處回腸對系膜側(cè)可見(kěji224。n)一大小約1.5cm破口。不推薦直接給予全量營養(yǎng)，從低能量開始(500kcal/d)根據(jù)患者情況逐步加量(2B)。意識情況有所好轉(zhuǎn)，停用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜后給予疼痛刺激有逃避反應(yīng)，吸痰時開始出現(xiàn)自主睜眼?；颊邿o腹脹，無腹瀉、消化道出血。關(guān)于PN向EN轉(zhuǎn)換的推薦，“EN達(dá)到60%目標(biāo)量時可停止PN”。謝謝,第四十六頁，共四十六
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