20xx年醫(yī)學專題—兒童獲得性凝血障礙1(編輯修改稿)
2024-11-04 23:07 本頁面
【文章內容簡介】 P，尤其是碎片X存在，陽性率較高，操作簡單。陽性見于DIC早、中期。陰性見于正常人，DIC晚期及原發(fā)性纖溶。 血DD二聚體：為交聯纖維蛋白(xiān w233。i d224。n b225。i)特異性降解產物分子標志之一，DIC時陽性率93%，原發(fā)性纖溶陰性。 纖溶酶原（PLG）：含量及活性減低。,第十九頁，共四十頁。,自然(z236。r225。n)抗凝物質,40%60%的危重患者和90%的DIC患者中可檢測出抗凝血酶Ⅲ和蛋白酶C下降。 抗凝血酶是主要的凝血酶抑制劑，并且在持續(xù)的凝血酶產生過程中不斷消耗(xiāoh224。o)，其水平可以作為判斷膿毒血癥和DIC患者預后的有力依據。 蛋白C同樣能反映DIC的預后。,第二十頁，共四十頁。,輔助(fǔzh249。)檢查其它分子標志物,反映血管內皮細胞損傷的標志物： ET1：內皮素1，為最強的縮血管物質，也是重要的促凝，抗纖溶因子。 凝血酶調節(jié)蛋白（TM）：為血管內皮細胞表面的一種凝血酶受體，與凝血酶結合，促使PC激活而調控血液(xu232。y232。)凝固，內皮細胞受損后TM釋放入血，為內皮細胞受損的特異性分子標記物。,第二十一頁，共四十頁。,輔助檢查其它(q237。tā)分子標志物,反映血小板激活(jī hu243。)的標志物： 血小板活化是DIC重要的始動機制，血小板被激活后可釋放多種代謝產物，主要包括BTG，PF4，GMP140，TXB2物質的升高。 β血栓球蛋白（βTG）：增高對DIC具有診斷價值 α 顆粒膜糖蛋白（GMP140）：血漿GMP140增多可特異和敏感地反映血小板激活或破壞程度。,第二十二頁，共四十頁。,輔助檢查(jiǎnch225。)其它分子標志物,反映凝血因子激活的標志物： 組織因子（TF），為外源性凝血途 徑的啟動因子 凝血酶原片段1+2（F1+2） 纖維蛋白(xiān w233。i d224。n b225。i)肽A（FPA） 纖維蛋白單體（FM） 可溶性纖維蛋白單體復合物（SFMC）,第二十三頁，共四十頁。,血栓(xu232。shuān)彈力圖,血栓彈力圖（TEG）是一種動態(tài)描記凝血形成和纖維蛋白(xiān w233。i d224。n b225。i)溶解全過程的曲線圖。,TEG相對于傳統(tǒng)檢測手段的優(yōu)越性在于可在短時間內提供凝血、纖維蛋白溶解和血小板功能(gōngn233。ng)等多方面的信息。,第二十四頁，共四十頁。,凝血異常常用(ch225。nɡ y242。nɡ)的篩查試驗,第二十五頁，共四十頁。,四、凝血障礙(zh224。ng 224。i)的治療,凝血酶原復合物（PCC） 重組(zh242。nɡ zǔ)Ⅶ因子 VitK 血管加壓素 抗纖溶藥物,肝素(ɡān s249。) 重組活化蛋白C（aPC） 抑肽酶（Aprotinin） 新鮮冰凍血漿（FFP） 冷沉淀 纖維蛋白原（Fg）,第二十六頁，共四十頁。,低分子(fēnzǐ)肝素,普通肝素治療DIC的效果目前尚不確定，僅低分子質量肝素治療DIC的療效確切。 低分子質量肝素是由普通肝素裂解或分離出的低分子碎片，其抗因子Xa與抗凝血酶活性之比為4:1，從而發(fā)揮很強的抗
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