20xx年醫(yī)學(xué)專題—兒童睡眠障礙概要(編輯修改稿)
2024-11-19 04:25 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 止，對(duì)發(fā)作性睡病的診斷標(biāo)準(zhǔn)仍有爭(zhēng)議。? 一般認(rèn)為：如果患者有過度睡意，有猝倒發(fā)作，同時(shí) (t243。ngsh237。)有 2個(gè)或多個(gè)睡眠周期開始時(shí)的快動(dòng)眼相睡眠周期，? 可以診斷為發(fā)作性睡病。? 如果無猝倒發(fā)作史，診斷尚需長(zhǎng)期隨訪后做出。第二十一 頁 ，共五十二 頁 。治療 (zh236。li225。o)：? 以控制發(fā)作癥狀 (zh232。ngzhu224。ng)為目的，并讓患者參與家庭社會(huì)的日?；顒?dòng)。? 迄今為止，尚無法根治，因此需長(zhǎng)期乃至終生治療，所以在用藥時(shí)，應(yīng)考慮其副作用，治療應(yīng)平衡患者所得到的治療效果和藥物副作用對(duì)身體的影響。第二十二 頁 ，共五十二 頁 。? 藥物治療：? 治療發(fā)作性睡病通常 (tōngch225。ng)涉及兩方面：? ① 治療過度睡意用中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑；? ② 治療猝倒、睡眠癱瘓或入睡前幻覺應(yīng)用抗抑郁藥，尤其是三環(huán)類抗抑郁藥物。? 發(fā)作性睡病治療的目的是維持患者處于合適的覺醒和警覺狀態(tài)，由于藥物都有一定的副作用，所以治療藥物劑量應(yīng)個(gè)體化，從而達(dá)到最佳治療效果而較小副作用。 第二十三 頁 ，共五十二 頁 。? 目前治療白天過度睡意使用最廣泛 (guǎngf224。n)的藥物是中樞興奮劑，最早使用苯丙胺，產(chǎn)生醒覺效果持續(xù)24小時(shí)，但 副作用多，并有藥物耐受性和依賴性；之后利他林和匹莫林開始應(yīng)用于臨床，由于其副作用小，起效快而得到廣泛應(yīng)用；對(duì) 治療白天過度睡意的各種藥物進(jìn)行臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，右旋苯丙胺和 利他林改善覺醒效果最強(qiáng)，匹莫林次之 。第二十四 頁 ，共五十二 頁 。? 治療猝倒、睡眠癱瘓和入睡前幻覺常用三環(huán)抗抑郁藥，氯丙咪嗪療效 (li225。oxi224。o)較好。普羅替林、丙咪嗪、去甲丙咪嗪也有一定療效 (li225。oxi224。o)。氟西丁有助于治療倔強(qiáng)癥； ?羥基丁酸可明顯改善夜間睡眠、不僅可改善白天過度睡意狀態(tài)，對(duì)猝倒癥也有明顯抑制作用；去甲腎上腺素再攝取阻斷劑對(duì)治療倔強(qiáng)癥、睡眠癱瘓、入睡前幻覺有明顯的效果；大多數(shù)三環(huán)類抗抑郁藥有去甲腎上腺素再攝取阻斷作用，但要注意其毒副作用。第二十五 頁 ，共五十二 頁 。? 心理治療：? 國外研究 (y225。njiū)發(fā)現(xiàn)，發(fā)作性睡病早期診斷困難。? 臨床常見延誤診斷數(shù)年甚至數(shù)十年者，又無特效治療，患者大多對(duì)診斷治療缺乏信心。許多患者，尤其是年輕患者，出現(xiàn)反應(yīng)性抑郁癥。 第二十六 頁 ，共五十二 頁 。? 如果患者參加發(fā)作性睡病互相支持組織，可增強(qiáng)患者的信心。? 由于常年睡意發(fā)作，加上患者易出事故，使患者長(zhǎng)期不能學(xué)習(xí)和工作，使家人朋友不理解，成年病人導(dǎo)致離婚 (l237。hūn)和抑郁自殺。 第二十七 頁 ，共五十二 頁 。? 所以應(yīng)對(duì)患者的家人、老師、同學(xué)、同時(shí)進(jìn)行解釋，讓他們了解病情，理解患者，允許上課時(shí)小睡一會(huì)。組織患者支持小組、互相支持。? 告知家長(zhǎng)、學(xué)校、老師、同學(xué)、單位領(lǐng)導(dǎo)同事，患者應(yīng)避免騎車、游泳、倒班工作(gōngzu242。)、駕馭車輛或從事連續(xù)工作 (gōngzu242。)等。第二十八 頁 ，共五十二 頁 。? 發(fā)作性睡病常在兒童或青少年起病，因此，應(yīng)指導(dǎo)病人選擇職業(yè)。此病是終身(zhōngshēn)的，需長(zhǎng)期治療和支持。? 良好的睡眠衛(wèi)生，舒適的睡眠環(huán)境，規(guī)律的睡眠時(shí)間，以及充足的夜間睡眠，可以提高病人的睡眠質(zhì)量。? 推薦白天小睡，作為治療的一部分。? 對(duì)兒童主張每隔 34小時(shí)重復(fù) 1520分鐘小睡。第二十九 頁 ，共五十二 頁 。? 有利于保持清醒，減少興奮劑的應(yīng)用。? 發(fā)作性睡病的青少年應(yīng)避免駕車、酗酒或瞌睡時(shí)從事危險(xiǎn)活動(dòng)。? 鼓勵(lì)患兒參加有益的文體活動(dòng)，有助于全面治療 (zh236。li225。o)，也可避免肥胖。即使瞌睡也應(yīng)保持活動(dòng)。第三十 頁 ，
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