【文章內(nèi)容簡介】 患兒不能配合 PSG檢查，可以行簡易的初篩檢查，如夜間持續(xù)脈搏和血氧飽和度監(jiān)測，也有助于診斷。? 　　國際上兒童 OSAHS的 PSG標(biāo)準尚未完全統(tǒng)一。目前較為公認的標(biāo)準是在每晚睡眠過程中， AHI＞ 5或OAI＞ 1。 2024年中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會制定了 ?兒童 OSAHS診療指南草案〔烏魯木齊〕 ?，其中兒童 OSHAS病情程度的判斷依據(jù)見左表。第四十六 頁 ，共九十九 頁 。? 治療方法選擇? 　　因為引起兒童 OSAHS最主要的原因是腺樣體肥大和扁桃體肥大，所以手術(shù)切除腺樣體、扁桃體是治療兒童 OSAHS的主要方法。大局部患兒手術(shù)效果良好，手術(shù)有效率為 90%，? 假設(shè)合并鼻炎、中耳炎，應(yīng)同時治療。第四十七 頁 ，共九十九 頁 。? 　對腺樣體及扁桃體切除術(shù)后，打鼾緩解仍不滿意的患兒，可行持續(xù)氣道正壓〔 CPAP〕治療。 CPAP是長期或暫時治療兒童OSAHS的有效方法，嬰兒和兒童對 CPAP治療的耐受性好。第四十八 頁 ，共九十九 頁 。第四十九 頁 ，共九十九 頁 。? 　由于腺樣體、扁桃體是兒童的免疫器官，對于＜ 5歲兒童的腺樣體、扁桃體切除手術(shù)，有家長或醫(yī)師可能擔(dān)憂其會影響患兒免疫功能。實際上，大局部國內(nèi)外關(guān)于扁桃體切除手術(shù)前、后患兒的血清免疫球蛋白、 T細胞及 B細胞的分析報告均顯示，其變化均在正常范圍內(nèi)，并不影響機體整體和局部的免疫功能水平。第五十 頁 ，共九十九 頁 。? 先天性中樞性低通氣綜合征? 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征? 肥胖兒童的睡眠呼吸障礙? 非呼吸相關(guān)睡眠障礙第五十一 頁 ，共九十九 頁 。肥胖兒童的睡眠呼吸障礙第五十二 頁 ，共九十九 頁 。? 　患兒男， 7歲 2個月。? 　　主訴 入睡打鼾、張口呼吸 4年，加重 5個月。? 　　現(xiàn)病史 4年前，患兒開始出現(xiàn)打鼾、張口呼吸； 5個月前，患兒病癥加重，出現(xiàn)呼吸暫停，并有上課注意力不集中。無鼻堵、流涕、無咳嗽、喘息等。? 　　既往史 患兒體重于 3歲后開始顯著增加，并出現(xiàn)打鼾，但家長未予重視。第五十三 頁 ，共九十九 頁 。? 入院后體格檢查 患兒體型勻稱，肥胖，身高 147cm，體重 57kg，面色紅潤，呼吸平穩(wěn)，顱面無畸形，鼻黏膜無充血，鼻下甲輕度腫大。咽無充血，雙側(cè)扁桃體不大，腭弓不高，舌體不大。雙肺呼吸音清，心腹未見異常。? 　　第五十四 頁 ，共九十九 頁 。? 輔助檢查 纖維鼻咽喉鏡結(jié)果示：腺樣體占后鼻孔 1/2，扁桃體平面不窄。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測結(jié)果示：阻塞性呼吸暫停、低通氣指數(shù)為，最低血氧飽和度為 85%。第五十五 頁 ，共九十九 頁 。第五十六 頁 ，共九十九 頁 。第五十七 頁 ，共九十九 頁 。? 診斷 ① 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征； ② 肥胖癥。? 　　治療及轉(zhuǎn)歸 經(jīng)內(nèi)分泌醫(yī)師會診及相應(yīng)檢查后，考慮為單純性肥胖。予控制飲食、運動等管理，治療后 6個月，患兒打鼾消失，體重減輕，復(fù)查睡眠監(jiān)測結(jié)果根本正常。第五十八 頁 ，共九十九 頁 。? 　肥胖相關(guān) OSAHS概述? 　　阻塞性睡眠呼吸暫停 低通氣綜合征 〔OSAHS〕主要特點是患者在睡眠過程中反復(fù)出現(xiàn)上氣道萎陷，從而臨床表現(xiàn)為睡眠時打鼾并伴有呼吸暫停，夜間反復(fù)發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥和睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，導(dǎo)致白天嗜睡、乃至多臟器損害，影響患者的生活質(zhì)量和壽命。第五十九 頁 ，共九十九 頁 。? 　流行病學(xué)調(diào)查顯示，兒童 OSAHS發(fā)病率為 5%～ 6%?；純翰粌H可表現(xiàn)為白天嗜睡、多動、注意力不集中、學(xué)習(xí)能力下降，長期未經(jīng)治療的患兒還可出現(xiàn)生長發(fā)育緩慢、肺動脈高壓、右心功能不全、神經(jīng)認知障礙等。據(jù)最近的文獻報告，兒童高血壓、內(nèi)分泌、代謝紊亂也可能與睡眠呼吸障礙有關(guān)。 第六十 頁 ，共九十九 頁 。? 目前，肥胖也日益成為影響我國兒童健康的嚴重問題，而肥胖與睡眠呼吸障礙關(guān)系非常密切。腺樣體、扁桃體肥大雖然是兒童OSAHS的最常見病因，但本版右側(cè)所示病例患兒的腺樣體、扁桃體并不大，僅是由于肥胖導(dǎo)致了 OSAHS的發(fā)生。第六十一 頁 ，共九十九 頁 。? 　國外一項大樣本研究說明，肥胖兒童患 OSAHS的風(fēng)險是體重正常兒童的 4～ 5倍。另有研究說明，肥胖兒童中多導(dǎo)睡眠監(jiān)測異常者高達 46%。? 新加坡一項流行病學(xué)調(diào)查也顯示，體重超出理想體重 180%以上兒童和體重正常兒童 OSAHS的發(fā)病率分別是 %和 %。? 以上研究均提示，肥胖是 OSAHS的危險因素。然而，兒童肥胖所致睡眠呼吸障礙目前仍被廣闊醫(yī)師所低估。第六十二 頁 ，共九十九 頁 。? 　鑒于 OSAHS的嚴重后果和肥胖在其中的重要作用， 2024年，美國兒科學(xué)會在最新的 OSAHS指南中明確指出，應(yīng)及時對肥胖兒童進行 OSAHS篩查，并對確診病例給予相應(yīng)的干預(yù)和治療。第六十三 頁 ，共九十九 頁 。? 　肥胖相關(guān) OSAHS發(fā)病機制? 　　目前，普遍被接受的肥胖可致 OSAHS機制主要有以下三點。? 　　上氣道解剖結(jié)構(gòu)異常 在入睡后，人體全身肌肉張力下降，咽部肌肉也呈松弛狀態(tài)，容易導(dǎo)致上氣道狹窄甚至阻塞，而肥胖者更易發(fā)生上述情況。研究證明，肥胖伴OSAHS的患者呼吸障礙嚴重程度與其氣道周圍脂肪組織體積呈正相關(guān)。第六十四 頁 ，共九十九 頁 。? 肥胖患者肺功能減低 ? 上氣道的口徑大小及其開放程度還受肺容量影響。肥胖者由于胸腹部脂肪過量沉積，呼吸時胸廓運動受限，導(dǎo)致肺活量特別是功