【正文】 典型表 現(xiàn) 是在清醒 時(shí) 可充分自主通氣，但在睡眠 時(shí) 那么自主通氣缺乏，出現(xiàn) 紫 紺 和 CO2潴留第九十九 頁(yè) ，共九十九 頁(yè) 。mmHg，血氧 飽 和度 為 89%～ 95%，治 療 后 TCO2為 42～ 50mmHg。內(nèi)容 總結(jié)兒童睡眠障礙。第九十七 頁(yè) ，共九十九 頁(yè) 。第九十五 頁(yè) ，共九十九 頁(yè) 。另外，此類疾病也可能是某些嚴(yán)重疾病的早期表現(xiàn)或共患疾病，須予以第九十三 頁(yè) ，共九十九 頁(yè) 。? 　　第九十二 頁(yè) ，共九十九 頁(yè) 。? 發(fā)作期腦電圖可予以鑒別。第九十一 頁(yè) ，共九十九 頁(yè) 。? 發(fā)作初期表現(xiàn)為出現(xiàn)喘息或呻吟聲，兩眼睜大，表情驚恐，伴有軀體運(yùn)動(dòng)性自動(dòng)癥，如突然坐起、猛烈過(guò)度活動(dòng)，髖部向前用力，全身強(qiáng)直性僵硬，陣攣性抖動(dòng)及肌張力不全樣運(yùn)動(dòng)，抬頭、搖頭、頭向后仰，上肢高舉，下肢過(guò)度伸展，畫(huà)圈、踏車樣運(yùn)動(dòng)。? 常染色體顯性遺傳夜間額葉癲癇? 該病起病年齡為 2個(gè)月～ 56歲，發(fā)病頂峰為 7～ 12歲。另外須預(yù)防繼發(fā)性損傷，減少本病患者發(fā)作時(shí)可能出現(xiàn)的自我傷害或傷害他人。? 患者無(wú)精神障礙，但約 60％可伴神經(jīng)系統(tǒng)疾病。肢體肌電圖出現(xiàn)大量動(dòng)作電位；? ③ ? PSG在 REM睡眠期至少顯示以下情況之一： ① ? 發(fā)作后，局部患者可回憶作了噩夢(mèng)，夢(mèng)的內(nèi)容生動(dòng)，常充滿暴力與不快感。? RBD常發(fā)生于睡眠開(kāi)始的 90第八十八 頁(yè) ，共九十九 頁(yè) 。如癲癇、周期性肢體運(yùn)動(dòng)障礙等，也與睡行癥的發(fā)作有關(guān)。? 局部患者有家族史。? 發(fā)作時(shí)，患者從睡眠中突然起床，在未清醒的情況下，在床上爬動(dòng)或下地走動(dòng)，偶可見(jiàn)較復(fù)雜的動(dòng)作〔如穿衣〕，此時(shí)不易喚醒，可持續(xù)數(shù)分鐘至半小時(shí)后又可安靜入睡，事后遺忘，易并發(fā)夜驚和尿頻。 43? 　睡行癥〔 sleepwalking〕? 亦稱夢(mèng)游癥。? 偶爾的夢(mèng)語(yǔ)不一定是病態(tài)，經(jīng)常夢(mèng)語(yǔ)多見(jiàn)于兒童神經(jīng)癥和神經(jīng)系統(tǒng)功能不穩(wěn)定癥，一般有素質(zhì)性及家族發(fā)病傾向。? 夢(mèng)語(yǔ)? 是指在睡眠中講話或發(fā)出聲音，清醒后本人不能回憶。并給予適當(dāng)撫慰。? 　　夢(mèng)魘多為暫時(shí)性，一般不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。藥物因素：如長(zhǎng)期服用抑制 REM期睡眠的鎮(zhèn)靜安眠劑突然停藥。心理因素：如看到或聽(tīng)到恐怖的事情、由于學(xué)習(xí)或其他因素所引起的精神緊張、情緒低落；? ② ? 夢(mèng)魘的常見(jiàn)原因包括三方面。? 對(duì)夢(mèng)境中的內(nèi)容能回憶片斷。的快速眼動(dòng)〔 REM〕睡眠期。第八十二 頁(yè) ，共九十九 頁(yè) ?？啥虝r(shí)間使用安定類鎮(zhèn)靜劑。? 在夜驚前定時(shí)喚醒是一種有效干預(yù)方法，常須持續(xù) 2～ 4周。? 治療夜驚首先要去除誘因。本患兒發(fā)作當(dāng)天有受驚嚇病史，提示心理因素在發(fā)病中起到一定作用。藥物，如安眠鎮(zhèn)靜劑、酒精、抗組胺藥等；? ④ 睡眠因素，如睡眠剝奪、睡眠 覺(jué)醒周期紊亂及心理因素等；? ② 第八十 頁(yè) ，共九十九 頁(yè) 。? 夜驚可單獨(dú)存在，也可伴發(fā)其他睡眠障礙。第七十九 頁(yè) ，共九十九 頁(yè) 。夜驚多發(fā)生在入睡后 ～ 2小時(shí)內(nèi)。第七十八 頁(yè) ，共九十九 頁(yè) 。根據(jù)患兒為學(xué)齡前男孩，急性起病，反復(fù)發(fā)作，病前有驚嚇及情緒誘因，入睡后不久出現(xiàn)驚叫、亂走，結(jié)合患兒既往史、相關(guān)家族史，以及輔助檢查尤其是 PSG提示在NREM睡眠第 3期出現(xiàn)發(fā)作，診斷首先考慮夜驚。第七十七 頁(yè) ，共九十九 頁(yè) 。? 　　輔助檢查 ? 體格檢查 患兒父親上小學(xué)時(shí)曾在睡夢(mèng)中驚醒伴喊叫數(shù)次，表現(xiàn)類似，初中后未再出現(xiàn)；否認(rèn)其他家族遺傳病史。但患兒在嬰兒時(shí)期即有入睡困難，表現(xiàn)為易哭鬧、須長(zhǎng)時(shí)間安撫才能入睡，睡眠片段化，夜間易醒， 10月齡時(shí)每夜仍需要哺乳 2～ 3次，約 1歲后逐漸不再夜間進(jìn)食。? 　　既往史 初次發(fā)作當(dāng)天上午曾看過(guò)比較暴力的動(dòng)畫(huà)片，睡前因不想洗澡受到母親訓(xùn)斥。一夜僅發(fā)作一次，間隔數(shù)天發(fā)作一次，間隔無(wú)規(guī)律性。? 病歷摘要? 　　患兒男， 5歲 4個(gè)月，以 “1個(gè)月內(nèi)間斷睡眠中驚叫、亂走 4次〞為主訴就診。? ? 先天性中樞性低通氣綜合征? 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征? 肥胖兒童的睡眠呼吸障礙? 非呼吸相關(guān)睡眠障礙第七十三 頁(yè) ，共九十九 頁(yè) 。? 　　第七十一 頁(yè) ，共九十九 頁(yè) 。第七十 頁(yè) ，共九十九 頁(yè) 。對(duì)于輕度肥胖的 OSAHS該方法適用于不能手術(shù)或不能耐受 CPAP治療且有適應(yīng)證的患兒。? 口腔矯治器 CPAP/BiPAP的壓力滴定必須在睡眠實(shí)驗(yàn)室完成，且需要定期調(diào)整。對(duì)于不能有效控制體重、有外科手術(shù)禁忌證等上述治療方法不能緩解病情的患兒，可以選擇 CPAP治療。? CPAP是治療 OSAHS? 　國(guó)外有研究者采用白三烯受體拮抗劑、鼻用激素等抗炎藥物治療輕中度 OSAHS以及術(shù)后殘存或復(fù)發(fā)的患兒，取得了較好的效果，為治療該病提供了新思路。近年有研究者提出， OSAHS存在慢性、系統(tǒng)性炎癥，且這種炎癥在 OSAHS的發(fā)生和進(jìn)展中起作用。? 藥物 第六十七 頁(yè) ，共九十九 頁(yè) 。研究顯示，肥胖嚴(yán)重程度與睡眠呼吸障礙的嚴(yán)重程度呈正比，而減肥、體質(zhì)指數(shù)〔 BMI〕的下降，可顯著降低OSAHS的嚴(yán)重程度。? OSAHS兒童的治療? 　　 OSAHS兒童的常用治療方法如下，并著重針對(duì)肥胖伴 OSAHS的治療。? 可見(jiàn)，肥胖從解剖結(jié)構(gòu)、神經(jīng)調(diào)節(jié)等不同方面增加了 OSAHS發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。? 神經(jīng)、肌肉調(diào)節(jié)異常 肥胖者由于胸腹部脂肪過(guò)量沉積，呼吸時(shí)胸廓運(yùn)動(dòng)受限，導(dǎo)致肺活量特別是功能殘氣量減低，因而不能維持上氣道的正常開(kāi)放，從而誘發(fā)睡眠時(shí)上呼吸道阻塞。? 肥胖患者