【正文】 ? ③ 藥物，如安眠鎮(zhèn)靜劑、酒精、抗組胺藥等；? ④ 肝腎疾病、代謝異常、中毒性腦病等。本患兒發(fā)作當(dāng)天有受驚嚇病史，提示心理因素在發(fā)病中起到一定作用。第八十一 頁(yè) ，共九十九 頁(yè) 。? 治療夜驚首先要去除誘因。? 對(duì)父母進(jìn)行教育和睡眠行為矯正治療也非常重要。? 在夜驚前定時(shí)喚醒是一種有效干預(yù)方法，常須持續(xù) 2～ 4周。? 對(duì)頻繁發(fā)作者 ,可短時(shí)間使用安定類鎮(zhèn)靜劑。? 兒童夜驚持續(xù)多年，還應(yīng)進(jìn)行專業(yè)心理治療。第八十二 頁(yè) ，共九十九 頁(yè) 。夜驚與其他非呼吸相關(guān)性睡眠障礙的鑒別? 　　夢(mèng)魘〔 nightmare〕? 多發(fā)于夜間中期和后 1/3的快速眼動(dòng)〔 REM〕睡眠期。? 主要表現(xiàn) 以恐怖不安或焦慮為主要特征的夢(mèng)境體驗(yàn)，惡夢(mèng)內(nèi)容生動(dòng)，如被猛獸追趕等，導(dǎo)致兒童呼叫呻吟，突然驚醒，醒后仍有短暫意識(shí)模糊，情緒緊張、心悸、面色蒼白或出冷汗等。? 對(duì)夢(mèng)境中的內(nèi)容能回憶片斷。第八十三 頁(yè) ，共九十九 頁(yè) 。? 夢(mèng)魘的常見(jiàn)原因包括三方面。? ① 心理因素：如看到或聽(tīng)到恐怖的事情、由于學(xué)習(xí)或其他因素所引起的精神緊張、情緒低落；? ② 軀體因素：如睡前過(guò)饑或過(guò)飽、劇烈運(yùn)動(dòng)、睡眠姿勢(shì)不好〔如雙手放在前胸使胸部受壓迫、呼吸不暢 )、患某些軀體疾病等；? ③ 藥物因素：如長(zhǎng)期服用抑制 REM期睡眠的鎮(zhèn)靜安眠劑突然停藥。第八十四 頁(yè) ，共九十九 頁(yè) 。? 　　夢(mèng)魘多為暫時(shí)性，一般不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。當(dāng)家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子正在做惡夢(mèng)時(shí)，可叫醒孩子 ,并給予適當(dāng)撫慰。第八十五 頁(yè) ，共九十九 頁(yè) 。? 夢(mèng)語(yǔ)? 是指在睡眠中講話或發(fā)出聲音，清醒后本人不能回憶。可以因情感應(yīng)激、發(fā)熱或其他類型的睡眠障礙等促發(fā)，是在大腦普遍抑制的根底上，語(yǔ)言運(yùn)動(dòng)中樞的單獨(dú)興奮。? 偶爾的夢(mèng)語(yǔ)不一定是病態(tài)，經(jīng)常夢(mèng)語(yǔ)多見(jiàn)于兒童神經(jīng)癥和神經(jīng)系統(tǒng)功能不穩(wěn)定癥，一般有素質(zhì)性及家族發(fā)病傾向。第八十六 頁(yè) ，共九十九 頁(yè) 。? 　睡行癥〔 sleepwalking〕? 亦稱夢(mèng)游癥。睡行癥表現(xiàn)為起始于入睡前 1/3階段中NREM 4期中的一系列復(fù)雜行為，以患者在睡眠中行走為根本臨床特征。? 發(fā)作時(shí)，患者從睡眠中突然起床，在未清醒的情況下，在床上爬動(dòng)或下地走動(dòng)，偶可見(jiàn)較復(fù)雜的動(dòng)作〔如穿衣〕，此時(shí)不易喚醒，可持續(xù)數(shù)分鐘至半小時(shí)后又可安靜入睡，事后遺忘，易并發(fā)夜驚和尿頻。第八十七 頁(yè) ，共九十九 頁(yè) 。? 局部患者有家族史。白天過(guò)度疲勞、連續(xù)多日睡眠缺乏、感染發(fā)熱、睡前服用安眠藥等可誘發(fā)睡行癥，而某些容易導(dǎo)致睡眠驚醒的疾病， 如癲癇、周期性肢體運(yùn)動(dòng)障礙等，也與睡行癥的發(fā)作有關(guān)。? 睡行癥的治療 首先應(yīng)防止誘因，注意睡眠衛(wèi)生，生活規(guī)律，保持睡眠前心情愉快；要防止睡行癥兒童可能出現(xiàn)的意外傷害；對(duì)頻繁發(fā)作的兒童可暫時(shí)用一些地西泮等藥物。第八十八 頁(yè) ，共九十九 頁(yè) 。? 　快動(dòng)眼睡眠期行為紊亂〔 RBD〕? 可發(fā)生于任何年齡，男性發(fā)病率明顯高于女性。? RBD常發(fā)生于睡眠開(kāi)始的 90分鐘之后或黎明前幾小時(shí)，臨床特征是在 REM期肌肉張力緩慢消失時(shí)，出現(xiàn)狂暴的攻擊性或防御性的復(fù)雜行為，可表現(xiàn)為面部和肢體的各種不自主的復(fù)雜而混亂的異常動(dòng)作行為，動(dòng)作比較粗暴、猛烈，如拳打、腳踢、翻滾、跳躍、呼喊、反復(fù)墜床等，可伴夢(mèng)語(yǔ)。? 發(fā)作后，局部患者可回憶作了噩夢(mèng)，夢(mèng)的內(nèi)容生動(dòng)，常充滿暴力與不快感。第八十九 頁(yè) ，共九十九 頁(yè) 。? PSG在 REM睡眠期至少顯示以下情況之一： ① 頦肌肌電圖顯示肌肉緊張性過(guò)度增加； ② 肢體肌電圖出現(xiàn)大量動(dòng)作電位；? ③ 不存在癲癇性電活動(dòng)。? 患者無(wú)精神障礙，但約 60％可伴神經(jīng)系統(tǒng)疾病。? 發(fā)作頻繁者須選用藥物治療，如苯二氮類藥物氯硝西泮等。另外須預(yù)防繼發(fā)性損傷，減少本病患者發(fā)作時(shí)可能出現(xiàn)的自我傷害或傷害他人。第九十 頁(yè) ，共九十九 頁(yè) 。? 常染色體顯性遺傳夜間額葉癲癇? 該病起病年齡為 2個(gè)月～ 56歲，發(fā)病頂峰為 7～ 12歲。? 該病發(fā)作頻繁，每次持續(xù)時(shí)間短暫，約 20～ 50秒。? 發(fā)作初期表現(xiàn)為出現(xiàn)喘息或呻吟聲，兩眼睜大，表情驚恐，伴有軀體運(yùn)動(dòng)性自動(dòng)癥，如突然坐起、猛烈過(guò)度活動(dòng)，髖部向前用力，全身強(qiáng)直性僵硬，陣攣性抖動(dòng)及肌張力不全樣運(yùn)動(dòng)，抬頭、搖頭、頭向后仰，上肢高舉，下肢過(guò)度伸展，畫(huà)圈、踏車(chē)樣運(yùn)動(dòng)。患兒可在床上爬來(lái)爬去，甚至可墜床。第九十一 頁(yè) ，共九十九 頁(yè) 。? 約 59%的患者發(fā)作時(shí)意識(shí)喪失，發(fā)作后意識(shí)立即恢復(fù)。? 發(fā)作期腦電圖可予以鑒別?？蛇x用卡馬西平等藥物抗癲癇治療。? 　　第九十二 頁(yè) ，共九十九 頁(yè) 。? 總之，兒童期非呼吸相關(guān)睡眠障礙類型很多，局部患兒可同時(shí)合并多種類型，其發(fā)生多與心理因素、軀體疾病、環(huán)境因素和遺傳因素有關(guān)，會(huì)不同程度地影響兒童的發(fā)育和開(kāi)展。另外，此類疾病也可能是某些嚴(yán)重疾病的早期表現(xiàn)或共患疾病，須予以第九十三 頁(yè) ，共九十九 頁(yè) 。第九十四 頁(yè) ，共九十九 頁(yè) 。第九十五 頁(yè) ，共九十九 頁(yè) 。第九十六 頁(yè) ，共九十九 頁(yè) 。第九十七 頁(yè) ，共九十九 頁(yè) 。第九十八 頁(yè) ，共九十九 頁(yè) 。內(nèi)容 總結(jié)兒童睡眠障礙。夜 間 多 導(dǎo) 睡眠 監(jiān)測(cè) 〔 PSG)同 時(shí)經(jīng) 皮 CO2〔 TCO2〕 監(jiān)測(cè)顯 示：患兒入睡后持 續(xù) 低通氣， CO2水平逐步升高，最高可達(dá) 75mmHg。治 療 前 TCO2為 70～80mmHg，血氧 飽 和度 為 89%～ 95%，治 療 后 TCO2為 42～ 50mmHg，血氧 飽 和度 為98%左右。典型表 現(xiàn) 是在清醒 時(shí) 可充分自主通氣，但在睡眠 時(shí) 那么自主通氣缺乏，出現(xiàn) 紫 紺 和 CO2潴留第九十九 頁(yè) ，共九十九 頁(yè)