【正文】 test, MSIX) 。通過讓患者白天進(jìn)行一系列的短暫睡眠來客觀判斷其白天嗜睡程度的一種檢查方法。,實(shí)驗室檢查 嗜睡程度(ch233。ngd249。)的評估,腦卒中患者(hu224。nzhě)OSA識別診斷流程,第五十二頁，共七十二頁。,實(shí)驗室檢查 初篩診斷 多采用便攜式，大多數(shù)是用PSG監(jiān)測質(zhì)變(zh236。bi224。n)中的部分進(jìn)行組合，如單純SpO2監(jiān)測、口鼻氣流+ SpO2監(jiān)測、口鼻氣流+鼾聲+ SpO2監(jiān)測+胸腹運(yùn)動等。,便攜式多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀具有靈敏快捷、不易(b249。 y236。)漏診等優(yōu)點(diǎn)，可做為OSAHS的一種篩查手段。,腦卒中患者OSA識別診斷(zhěndu224。n)流程,第五十三頁，共七十二頁。,OSA的診斷(zhěndu224。n) 標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)病史、體征和PSG監(jiān)測結(jié)果。臨床有典型的夜間睡眠打鼾半呼吸暫停、日間嗜睡（ESS評分9分）等癥狀，查體可見上氣道任何部位的狹窄及阻塞，AHI=5次/h者。 病情分度：,腦卒中患者(hu224。nzhě)OSA識別診斷流程,第五十四頁，共七十二頁。,OSA的診斷 對于一些基層缺乏專門診斷儀器的單位，可采用簡易診斷方法和標(biāo)準(zhǔn)，主要根據(jù)病史、體格檢查、SaO 監(jiān)測等，其診斷標(biāo)準(zhǔn)如下： 至少具有2項主要危險因素；肥胖、頸粗短或有小頜或下頜后縮，咽腔狹窄或有扁桃體Ⅱ度肥大、懸雍垂肥大，或甲狀腺功能減退、肢端肥大癥； 中重度打鼾、夜間呼吸不規(guī)律，或有屏氣、憋醒(觀察時間≥15 min)； 夜間睡眠節(jié)律紊亂(wěnlu224。n)，特別是頻繁覺醒； 白天嗜睡(ESS評分9分)； SaO2 監(jiān)測趨勢圖可見典型變化、氧減飽和指數(shù)10次／h。,腦卒中患者OSA識別(sh237。bi233。)診斷流程,符合以上5條者即可作出初步診斷，有條件(ti225。oji224。n)的單位可進(jìn)一步進(jìn)行PSG監(jiān)測,第五十五頁，共七十二頁。,腦卒中睡眠障礙的干預(yù)(gāny249。)治療,增加睡眠時間 急性期患者：積極治療原發(fā)?。? 對丘腦和中腦梗死者可給予苯丙胺、莫達(dá)非尼、哌甲酯 和擬多巴胺類藥物促覺醒，增加睡眠時間； 加強(qiáng)心理護(hù)理，陪護(hù)人家及家屬(jiāshǔ)應(yīng)盡量控制白天睡眠時 間以增加夜間睡眠和提高睡眠質(zhì)量。 緩解期患者：減少白天臥床時間，增加活動量，制定合理的作息時刻 表,第五十六頁，共七十二頁。,治療失眠，更有益卒中康復(fù) ——腦卒中患者(hu224。nzhě)失眠的特異性藥物治療,腦卒中并發(fā)睡眠(shu236。mi225。n)障礙患者的失眠藥物治療是否可以照搬常規(guī)失眠藥物治療？,第五十七頁，共七十二頁。,ISC 2014 Abstract W MP41. http://stroke.ahajournals.org/content/45/Suppl_1/AWMP41.short,動物實(shí)驗：GABA信號調(diào)節(jié)(ti225。oji233。)可作為卒中治療新策略，唑吡坦或能促進(jìn)卒中康復(fù),2014年國際卒中會議（ISC 2014）：卒中康復(fù)期增強(qiáng)GABA介導(dǎo)的突觸抑制——一種全新的卒中治療策略。 實(shí)驗發(fā)現(xiàn)針對卒中后小鼠使用小劑量唑吡坦，能夠增強(qiáng)5層椎體細(xì)胞的GABAA相位(xi224。ngw232。i)信號，并在不改變梗塞面積的情況下顯著增加行為性康復(fù)的比例和幅度。 這些數(shù)據(jù)顯示，GABA信號調(diào)節(jié)可作為卒中治療的全新治療策略，唑吡坦具有促進(jìn)卒中康復(fù)的可能性。,第五十八頁，共七十二頁。,張莉莉等. 海峽(hǎixi225。)藥學(xué). 2012:24(02):199200.,使用唑吡坦能顯著改善卒中患者(hu224。nzhě)的睡眠質(zhì)量和日常生活能力,p0.01,一項納入80名卒中后失眠患者的隨機(jī)對照試驗，隨機(jī)分為對照組(僅給予常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科治療與護(hù)理(h249。lǐ))和治療組(增加使用唑吡坦10mg或5mg)分別治療一周，分別使用阿森斯失眠評定和Barthel指數(shù)評估患者失眠狀況和日常生活能力。 結(jié)果顯示使用唑吡坦顯著改善卒中患者的失眠問題和日常生活能力。,第五十九頁，共七十二頁。,腦卒中患者合并失眠仍可參照常規(guī)失眠治療方案 失眠治療的目標(biāo)(m249。biāo)： 改善睡眠治療 恢復(fù)日間功能 減少共病及藥物副作用風(fēng)險 藥物干預(yù)仍占據(jù)失眠治療的主導(dǎo)地位 NonBZDs——失眠患者的常規(guī)藥物治療首選 行為+認(rèn)知干預(yù)——失眠患者的常規(guī)非藥物治療 治療失眠，更有益卒中——腦卒中患者合并失眠的特異性藥物治療討論,1. 諶劍飛.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志(z225。zh236。). 2009。7(11):12925. 2.中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會睡眠障礙學(xué)組. 中華神經(jīng)科雜志. 2012。45(7):53440.,腦卒中患者(hu224。nzhě)的失眠治療： 等待摸索的新課題,第六十頁，共七十二頁。,原發(fā)治療疾病治療及干預(yù) 手術(shù)、介入、溶栓等 卒中二級預(yù)防 日常(r236。ch225。ng)康復(fù) 失眠治療 鎮(zhèn)靜安眠藥：唑吡坦、佐匹克隆、艾司唑侖等 睡眠健康教育：睡眠衛(wèi)生、睡眠行為干預(yù)等 其他可能的共病治療：文拉法辛、氟西汀等/持續(xù)正壓氣道通氣,1.諶劍飛.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志. 2009。7(11):12925. 2.袁永生等. 中國全科雜志. 2010。23:25745. 3.張莉莉等. 海峽藥學(xué)(y224。o xu233。). 2012:24(02):199200. 4.楊亞娟等. 解放軍護(hù)理雜志. 2008。25(1A):168.,卒中合并失眠的干預(yù)手段(shǒudu224。n)及現(xiàn)狀,當(dāng)前卒中合并失眠治療無統(tǒng)一規(guī)范，存在大量干預(yù)手段，應(yīng)用于臨床當(dāng)中,第六十一頁，共七十二頁。,腦卒中患者(hu224。nzhě)OSA干預(yù)治療金字塔,腦卒中患者(hu224。nzhě)OSA干預(yù)治療,隨訪(su237。 fǎnɡ)及預(yù)后觀察,第六十二頁，共七十二頁。,生活方式(fāngsh236。)指導(dǎo),腦卒中患者(hu224。nzhě)OSA干預(yù)治療,第六十三頁，共七十二頁。,睡眠體位指導(dǎo)及干預(yù) 方法：指導(dǎo)患者頭及身體均保持側(cè)臥(c232。 w242。)睡眠，為了保證睡眠時側(cè)臥(c232。 w242。)，應(yīng)選用一種側(cè)臥(c232。 w242。)輔助寢具，如側(cè)臥(c232。 w242。)體枕、頭枕、或側(cè)臥(c232。 w242。)胸帶，如有鼾聲睡眠者，以側(cè)臥(c232。 w242。)鼾聲變小或無鼾聲為最佳體位 體位干預(yù)療法由于其簡單、易行、低費(fèi)用、療效確切，患者及 家屬依從性高，特別適合急性卒中后輕中度OSA的初始治療,腦卒中患者OSA干預(yù)(gāny249。)治療,第六十四頁，共七十二頁。,無創(chuàng)持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣（CPAP） CPAP為腦卒中OSA患者一線的治療方法，尤其是中重度OSA患者 適應(yīng)癥： 中、重度OSAHS（AHI15次/h）患者； 輕度OSAHS（ AHI5~15次/h ）患者，但癥狀(zh232。ngzhu224。ng)明顯（如白天嗜睡、認(rèn)知障礙、抑郁等），合并或并發(fā)心腦血管疾病和糖尿病等； 手術(shù)前后的輔助治療和手術(shù)失敗的非手術(shù)治療； 口腔矯正器治療后仍存在OSAHS者； 以下情況慎用：腦脊液鼻漏、肺大泡、氣胸、昏迷、嚴(yán)重的循環(huán)血量不足、青光眼等,腦卒中患者OSA干預(yù)(gāny249。)治療,第六十五頁，共七十二頁。,外科治療 *僅適用(sh236。y242。ng)于手術(shù)確實(shí)可以解除 上氣道阻塞的患者，需要嚴(yán) 格掌握手術(shù)適應(yīng)癥,腦卒中患者(hu224。nzhě)OSA干預(yù)治療,第六十六頁，共七十二頁。,腦卒中患者(hu224。nzhě)OSA識別診斷流程圖,第六十七頁，共七十二頁。,關(guān)注睡眠、早期治療(zh236。li225。o) 合理干預(yù)、改善卒中預(yù)后,第六十八頁，共七十二頁。,關(guān)注睡眠、早期治療 合理干預(yù)(gāny249。)、改善卒中預(yù)后,如何進(jìn)行(j236。nx237。ng)腦卒中后睡眠障礙的干預(yù)治療？,第六十九頁，共七十二頁。,便攜式呼吸檢測儀，智能CPAP機(jī)和多導(dǎo)睡眠監(jiān)測可考慮作為輔助檢查應(yīng)用于急性情況。睡眠實(shí)驗室進(jìn)行(j236。nx237。ng)的常規(guī)檢測應(yīng)該只應(yīng)用于診斷不明確的病例。個別患者的SDB、SWD或者睡眠結(jié)構(gòu)改變具有特殊的形式，提示腦的損壞可能非常嚴(yán)重。 治療策略包括預(yù)防和治療卒中睡眠障礙并發(fā)癥失眠治療、CPAP治療SDB，使用多巴胺能藥物或者中樞興奮藥治療多眠和日間過度睡眠。,關(guān)注(guānzh249。)睡眠、早期治療 合理干預(yù)、改善卒中預(yù)后,第七十頁，共七十二頁。,第七十一頁，共七十二頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),腦卒中睡眠障礙與OSAHS的識別干預(yù)。丘腦中線核、髓板內(nèi)核（旁正中核）：維持覺醒促進(jìn)NREM睡眠。入睡困難：上床(sh224。nɡ chu225。nɡ)后不能很快入睡，睡眠時間30min。中樞神經(jīng)遞質(zhì)失調(diào)，NA、5HT等與覺醒有關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)減少。低通氣是指睡眠過程中氣流幅度降低30%或更多并伴有≥3%的氧飽和度下降或微覺醒，持續(xù)時間≥10秒。便攜式呼吸檢測儀，智能CPAP機(jī)和多導(dǎo)睡眠監(jiān)測可考慮作為輔助檢查應(yīng)用于急性情況,第七十二頁，共七十二頁