【正文】 test, MSIX) 。通過讓患者白天進行一系列的短暫睡眠來客觀判斷其白天嗜睡程度的一種檢查方法。,實驗室檢查 嗜睡程度(ch233。ngd249。)的評估,腦卒中患者(hu224。nzhě)OSA識別診斷流程,第五十二頁，共七十二頁。,實驗室檢查 初篩診斷 多采用便攜式，大多數(shù)是用PSG監(jiān)測質變(zh236。bi224。n)中的部分進行組合，如單純SpO2監(jiān)測、口鼻氣流+ SpO2監(jiān)測、口鼻氣流+鼾聲+ SpO2監(jiān)測+胸腹運動等。,便攜式多導睡眠監(jiān)測儀具有靈敏快捷、不易(b249。 y236。)漏診等優(yōu)點，可做為OSAHS的一種篩查手段。,腦卒中患者OSA識別診斷(zhěndu224。n)流程,第五十三頁，共七十二頁。,OSA的診斷(zhěndu224。n) 標準：根據(jù)病史、體征和PSG監(jiān)測結果。臨床有典型的夜間睡眠打鼾半呼吸暫停、日間嗜睡（ESS評分9分）等癥狀，查體可見上氣道任何部位的狹窄及阻塞，AHI=5次/h者。 病情分度：,腦卒中患者(hu224。nzhě)OSA識別診斷流程,第五十四頁，共七十二頁。,OSA的診斷 對于一些基層缺乏專門診斷儀器的單位，可采用簡易診斷方法和標準，主要根據(jù)病史、體格檢查、SaO 監(jiān)測等，其診斷標準如下： 至少具有2項主要危險因素；肥胖、頸粗短或有小頜或下頜后縮，咽腔狹窄或有扁桃體Ⅱ度肥大、懸雍垂肥大，或甲狀腺功能減退、肢端肥大癥； 中重度打鼾、夜間呼吸不規(guī)律，或有屏氣、憋醒(觀察時間≥15 min)； 夜間睡眠節(jié)律紊亂(wěnlu224。n)，特別是頻繁覺醒； 白天嗜睡(ESS評分9分)； SaO2 監(jiān)測趨勢圖可見典型變化、氧減飽和指數(shù)10次／h。,腦卒中患者OSA識別(sh237。bi233。)診斷流程,符合以上5條者即可作出初步診斷，有條件(ti225。oji224。n)的單位可進一步進行PSG監(jiān)測,第五十五頁，共七十二頁。,腦卒中睡眠障礙的干預(gāny249。)治療,增加睡眠時間 急性期患者：積極治療原發(fā)??； 對丘腦和中腦梗死者可給予苯丙胺、莫達非尼、哌甲酯 和擬多巴胺類藥物促覺醒，增加睡眠時間； 加強心理護理，陪護人家及家屬(jiāshǔ)應盡量控制白天睡眠時 間以增加夜間睡眠和提高睡眠質量。 緩解期患者：減少白天臥床時間，增加活動量，制定合理的作息時刻 表,第五十六頁，共七十二頁。,治療失眠，更有益卒中康復 ——腦卒中患者(hu224。nzhě)失眠的特異性藥物治療,腦卒中并發(fā)睡眠(shu236。mi225。n)障礙患者的失眠藥物治療是否可以照搬常規(guī)失眠藥物治療？,第五十七頁，共七十二頁。,ISC 2014 Abstract W MP41. http://stroke.ahajournals.org/content/45/Suppl_1/AWMP41.short,動物實驗：GABA信號調節(jié)(ti225。oji233。)可作為卒中治療新策略，唑吡坦或能促進卒中康復,2014年國際卒中會議（ISC 2014）：卒中康復期增強GABA介導的突觸抑制——一種全新的卒中治療策略。 實驗發(fā)現(xiàn)針對卒中后小鼠使用小劑量唑吡坦，能夠增強5層椎體細胞的GABAA相位(xi224。ngw232。i)信號，并在不改變梗塞面積的情況下顯著增加行為性康復的比例和幅度。 這些數(shù)據(jù)顯示，GABA信號調節(jié)可作為卒中治療的全新治療策略，唑吡坦具有促進卒中康復的可能性。,第五十八頁，共七十二頁。,張莉莉等. 海峽(hǎixi225。)藥學. 2012:24(02):199200.,使用唑吡坦能顯著改善卒中患者(hu224。nzhě)的睡眠質量和日常生活能力,p0.01,一項納入80名卒中后失眠患者的隨機對照試驗，隨機分為對照組(僅給予常規(guī)神經內科治療與護理(h249。lǐ))和治療組(增加使用唑吡坦10mg或5mg)分別治療一周，分別使用阿森斯失眠評定和Barthel指數(shù)評估患者失眠狀況和日常生活能力。 結果顯示使用唑吡坦顯著改善卒中患者的失眠問題和日常生活能力。,第五十九頁，共七十二頁。,腦卒中患者合并失眠仍可參照常規(guī)失眠治療方案 失眠治療的目標(m249。biāo)： 改善睡眠治療 恢復日間功能 減少共病及藥物副作用風險 藥物干預仍占據(jù)失眠治療的主導地位 NonBZDs——失眠患者的常規(guī)藥物治療首選 行為+認知干預——失眠患者的常規(guī)非藥物治療 治療失眠，更有益卒中——腦卒中患者合并失眠的特異性藥物治療討論,1. 諶劍飛.中西醫(yī)結合心腦血管病雜志(z225。zh236。). 2009。7(11):12925. 2.中華醫(yī)學會神經病學分會睡眠障礙學組. 中華神經科雜志. 2012。45(7):53440.,腦卒中患者(hu224。nzhě)的失眠治療： 等待摸索的新課題,第六十頁，共七十二頁。,原發(fā)治療疾病治療及干預 手術、介入、溶栓等 卒中二級預防 日常(r236。ch225。ng)康復 失眠治療 鎮(zhèn)靜安眠藥：唑吡坦、佐匹克隆、艾司唑侖等 睡眠健康教育：睡眠衛(wèi)生、睡眠行為干預等 其他可能的共病治療：文拉法辛、氟西汀等/持續(xù)正壓氣道通氣,1.諶劍飛.中西醫(yī)結合心腦血管病雜志. 2009。7(11):12925. 2.袁永生等. 中國全科雜志. 2010。23:25745. 3.張莉莉等. 海峽藥學(y224。o xu233。). 2012:24(02):199200. 4.楊亞娟等. 解放軍護理雜志. 2008。25(1A):168.,卒中合并失眠的干預手段(shǒudu224。n)及現(xiàn)狀,當前卒中合并失眠治療無統(tǒng)一規(guī)范，存在大量干預手段，應用于臨床當中,第六十一頁，共七十二頁。,腦卒中患者(hu224。nzhě)OSA干預治療金字塔,腦卒中患者(hu224。nzhě)OSA干預治療,隨訪(su237。 fǎnɡ)及預后觀察,第六十二頁，共七十二頁。,生活方式(fāngsh236。)指導,腦卒中患者(hu224。nzhě)OSA干預治療,第六十三頁，共七十二頁。,睡眠體位指導及干預 方法：指導患者頭及身體均保持側臥(c232。 w242。)睡眠，為了保證睡眠時側臥(c232。 w242。)，應選用一種側臥(c232。 w242。)輔助寢具，如側臥(c232。 w242。)體枕、頭枕、或側臥(c232。 w242。)胸帶，如有鼾聲睡眠者，以側臥(c232。 w242。)鼾聲變小或無鼾聲為最佳體位 體位干預療法由于其簡單、易行、低費用、療效確切，患者及 家屬依從性高，特別適合急性卒中后輕中度OSA的初始治療,腦卒中患者OSA干預(gāny249。)治療,第六十四頁，共七十二頁。,無創(chuàng)持續(xù)氣道內正壓通氣（CPAP） CPAP為腦卒中OSA患者一線的治療方法，尤其是中重度OSA患者 適應癥： 中、重度OSAHS（AHI15次/h）患者； 輕度OSAHS（ AHI5~15次/h ）患者，但癥狀(zh232。ngzhu224。ng)明顯（如白天嗜睡、認知障礙、抑郁等），合并或并發(fā)心腦血管疾病和糖尿病等； 手術前后的輔助治療和手術失敗的非手術治療； 口腔矯正器治療后仍存在OSAHS者； 以下情況慎用：腦脊液鼻漏、肺大泡、氣胸、昏迷、嚴重的循環(huán)血量不足、青光眼等,腦卒中患者OSA干預(gāny249。)治療,第六十五頁，共七十二頁。,外科治療 *僅適用(sh236。y242。ng)于手術確實可以解除 上氣道阻塞的患者，需要嚴 格掌握手術適應癥,腦卒中患者(hu224。nzhě)OSA干預治療,第六十六頁，共七十二頁。,腦卒中患者(hu224。nzhě)OSA識別診斷流程圖,第六十七頁，共七十二頁。,關注睡眠、早期治療(zh236。li225。o) 合理干預、改善卒中預后,第六十八頁，共七十二頁。,關注睡眠、早期治療 合理干預(gāny249。)、改善卒中預后,如何進行(j236。nx237。ng)腦卒中后睡眠障礙的干預治療？,第六十九頁，共七十二頁。,便攜式呼吸檢測儀，智能CPAP機和多導睡眠監(jiān)測可考慮作為輔助檢查應用于急性情況。睡眠實驗室進行(j236。nx237。ng)的常規(guī)檢測應該只應用于診斷不明確的病例。個別患者的SDB、SWD或者睡眠結構改變具有特殊的形式，提示腦的損壞可能非常嚴重。 治療策略包括預防和治療卒中睡眠障礙并發(fā)癥失眠治療、CPAP治療SDB，使用多巴胺能藥物或者中樞興奮藥治療多眠和日間過度睡眠。,關注(guānzh249。)睡眠、早期治療 合理干預、改善卒中預后,第七十頁，共七十二頁。,第七十一頁，共七十二頁。,內容(n232。ir243。ng)總結,腦卒中睡眠障礙與OSAHS的識別干預。丘腦中線核、髓板內核（旁正中核）：維持覺醒促進NREM睡眠。入睡困難：上床(sh224。nɡ chu225。nɡ)后不能很快入睡，睡眠時間30min。中樞神經遞質失調，NA、5HT等與覺醒有關神經遞質減少。低通氣是指睡眠過程中氣流幅度降低30%或更多并伴有≥3%的氧飽和度下降或微覺醒，持續(xù)時間≥10秒。便攜式呼吸檢測儀，智能CPAP機和多導睡眠監(jiān)測可考慮作為輔助檢查應用于急性情況,第七十二頁，共七十二頁