【正文】 期4。針對于老年人，相比基線唑吡坦可縮短40min睡眠潛伏期5。 因老年人肝臟清除率降低，平均半衰期平均可達3小時。根據(jù)(gēnj249。)已有的臨床研究，5mg和10mg的唑吡坦可分別維持平均6.8和7.1小時的睡眠時長6。,第三十一頁，共四十一頁。,唑吡坦日間功能(gōngn233。ng)損傷相對較少,Zammit G. Drug Saf. 2009。32(9):73548.,32,需強調(diào)安眠藥的使用(shǐy242。ng)劑量和使用(shǐy242。ng)時間，以減少不良反應的發(fā)生， 而這一點在老年人中尤為重要,第三十二頁，共四十一頁。,使用唑吡坦不顯著增加(zēngjiā)跌倒風險,Obayashi K et al. Drugs R D. 2013 Jun。13(2):15964.,33,一項回顧性分析，旨在評價住院病人服用鎮(zhèn)靜安眠藥后的跌倒風險。樣本來自于2007年10月至12月三個月間的3683名患者，其中(q237。zhōng)跌倒病人共計92例，平均年齡為64.7歲(SD=19.5)，人群平均年齡56.5(SD=18.6)。針對安眠藥單藥，矯正利尿劑及抗凝劑等可能增加跌倒風險的因素。 年齡的增加及鎮(zhèn)靜安眠藥的使用均顯著增加跌倒風險(OR=1.02/2.17)。其中，溴替唑侖、佐匹克隆、艾司唑侖的使用均可能顯著增加跌倒風險；唑吡坦及三唑侖的使用不顯著增加跌倒風險(p=NS)。,第三十三頁，共四十一頁。,唑吡坦不顯著增加呼吸暫停(z224。n t237。nɡ)或低氣流事件,Quadri S et al. J Clin Sleep Med. 2009 Apr 15。5(2):1229.,34,Index=事件(sh236。ji224。n)數(shù)/總睡眠時間,呼吸(hūxī)暫停/ 低氣流系數(shù)*,中樞性呼吸暫停/ 低氣流系數(shù),阻塞性呼吸暫停/ 低氣流系數(shù),晨起事件系數(shù),ESS得分,p0.001,p0.001,p0.001,p0.001,p=0.21,一項長達三年的納入20名特發(fā)性中樞性睡眠呼吸暫停（ICSA）患者的研究，平均年齡55歲(SD=9)。患者每晚臨睡前30min服用10mg的唑吡坦，并于每三周評估一次藥物治療的副作用，使用ESS評價日間思睡程度，并于治療開始的610周后進行多導睡眠圖（PSG）監(jiān)控來評價療效。 結(jié)果顯示使用唑吡坦ICSA患者中樞性呼吸暫停/低通氣減少發(fā)生率顯著減少(p0.001)，且不顯著增加阻塞性呼吸暫停/低氣流事件發(fā)生(p=0.21)，顯著改善睡眠連續(xù)性及日間思睡狀況明顯改善。,第三十四頁，共四十一頁。,唑吡坦反跳性失眠(shī mi225。n)幾率更低， 不良反應更少，潛在依賴性更小,1. Tsutsui S et al. J Int Med Res. 2001 MayJun。29(3):16377. 2. Hajak G et al. Addiction. 2003 Oct。98(10):13718.,35,p=0.004,一項納入479名失眠患者的雙盲隨機對照研究，分別使用唑吡坦(n=231)和佐匹克隆(n=248)進行為期14天的藥物治療，分別有32名和45名患者在實驗結(jié)束前停藥。終點為改良版的臨床總體印象(CGI)量表2評分及睡眠潛伏期(15 min)。并在試驗結(jié)束后進行一周的隨訪觀察睡眠反跳狀況。 唑吡坦不良反應及停藥反跳發(fā)生率均顯著(xiǎnzh249。)小于佐匹克隆(p=0.004/p=0.005) 1。 反跳性失眠常作為依賴性和藥物濫用的重要潛在癥狀 。IMS報告顯示德國24,571名患者中，長效BZDs、短效BZDs和唑吡坦的長期使用風險分別為10%、5.9%和2.6% 2。,發(fā)生率 (%),第三十五頁，共四十一頁。,認知+行為干預(gāny249。)：非藥物干預(gāny249。),中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會睡眠(shu236。mi225。n)障礙學組. 中華神經(jīng)科雜志. 2012。45(7):53440.,36,認知行為治療 （CBTI） 睡眠衛(wèi)生教育,松弛療法 刺激控制療法 睡眠限制療法,對于亞急性或慢性(m224。n x236。ng)失眠患者，在應用藥物治療的同時應當輔以心理行為治療,第三十六頁，共四十一頁。,睡眠障礙(zh224。ng 224。i)的預防,第三十七頁，共四十一頁。,一、睡眠(shu236。mi225。n)衛(wèi)生守則,Siddiqui et al. Aging and lung disease respiratory medcine 2012, pp 173188.,38,不要在床上待過多的時間 維持(w233。ich237。)固定的睡覺/起床時間 如果不能入睡就起床 將午睡時間限制在30分鐘以內(nèi) 日常鍛煉 增加戶外時間，尤其是一天中較晚的時候，不要戴太陽眼鏡 增加在有光環(huán)境下的時間 入眠之間適量進食（牛奶、面包等） 避免在午后攝入咖啡因、煙草和酒精 限制夜間喝水量,第三十八頁，共四十一頁。,二、保持(bǎoch237。)心理健康,傾訴 回避 運動 娛樂 轉(zhuǎn)移 想得開 放得下 換位思考(sīkǎo) 提高境界,第三十九頁，共四十一頁。,謝 謝 大 家！ 聯(lián)系電話：13616567090 每周二下午(xi224。wǔ)1：30專家門診,40,第四十頁，共四十一頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),睡眠障礙的防治 寧波市精神病院 胡恒章。入睡和覺醒時出現(xiàn)出現(xiàn)的異常行為或感受?！歪t(yī)的主要原因?！獎儕Z睡眠可致人衰竭死亡?！a(chǎn)率下降。藥物治療——單一用藥。失眠治療藥物的合理選擇(xuǎnz233。)和合理使用。同時還存在大量的老年人認同自己出現(xiàn)耐受性及成癮性，且藥效出現(xiàn)下降。以唑吡坦為代表的nonBZDs多能較快達峰，且半衰期較短。因老年人肝臟清除率降低，平均半衰期平均可達3小時。40,第四十一頁，共四十一頁。,