20xx年醫(yī)學(xué)專題—米氮平抑郁癥與睡眠障礙-資料下載頁
2024-11-16 01:51本頁面
【正文】 斷 5HT2受體，通過(tōnggu242。)提升第4期、REM 潛伏期和睡眠效率，顯著改善總體睡眠結(jié)構(gòu),第四十七頁，共五十九頁。,米氮平在短期與長期不同的睡眠(shu236。mi225。n)作用,米氮平與H1（組胺）受體親和力較強(qiáng)，產(chǎn)生一過性的鎮(zhèn)靜作用，提高病人依從性 之后睡眠的改善主要來自(l225。i z236。)阻斷5HT2受體，達(dá)到改善睡眠結(jié)構(gòu)的目的,第四十八頁，共五十九頁。,米氮平和(p237。ngh233。)SSRIs的不同點(diǎn),第四十九頁，共五十九頁。,米氮平與SNRI的不同點(diǎn),第五十頁，共五十九頁。,治療重癥抑郁 在對(duì)174名重癥抑郁病人的雙盲對(duì)照(du236。zh224。o)研究中發(fā)現(xiàn)，米氮平和氯米帕明的治療反應(yīng)率(HAMD 減分率≥50%)相似。 在一包括217例抑郁病人的雙盲對(duì)照研究中，比較了米氮平與阿米替林的療效，結(jié)果顯示，20 wk 時(shí)兩者療效相當(dāng)，研究結(jié)束時(shí)前者優(yōu)于后者 。,第五十一頁，共五十九頁。,治療老年抑郁病人 米氮平對(duì)老年人的療效與阿米替林相當(dāng)(xiāngdāng)。 在對(duì) 150 例 55 a以上的抑郁病人的為期 6 wk 的對(duì)照研究中，發(fā)現(xiàn)在 6 wk內(nèi)和結(jié)束時(shí)米氮平的療效均優(yōu)于曲唑酮，且 wk6具有顯著性差異 。 治療驚恐障礙 最近研究證實(shí)，米氮平治療驚恐障礙有效。符合 DSMIV驚恐障礙診斷的病人服用米氮平 12wk，驚恐發(fā)作的次數(shù)減少和程度顯著減輕 。,第五十二頁，共五十九頁。,治療復(fù)發(fā)性短暫抑郁(y236。y249。)障礙 有2例復(fù)發(fā)性短暫抑郁障礙使用米氮平治療4wk，抑郁發(fā)作頻率、嚴(yán)重度和間隙期明顯減低 。 治療心境惡劣 在對(duì)15名心境惡劣病人的開放研究中，服用米氮平 10wk，漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和Beck抑郁量表(BDI)的量表分均顯著改善，且耐受性好 。,第五十三頁，共五十九頁。,治療圍經(jīng)期抑郁 對(duì)20名圍經(jīng)期抑郁婦女的開放性研究顯示，90%對(duì) SSRIs治療阻抗。而用米氮平治療 6wk 期間，通過 MontgomeryAsberg抑郁量表(MADSR)和 BDI 測定發(fā)現(xiàn)抑郁情緒逐漸改善，其中 25%的病人治療 d7 起效,從wk 3開始(kāishǐ)50%的病人 MADSR分下降50%，最主要的是睡眠模式和飲食的改善也有焦慮、失眠和出汗等的改善 。,第五十四頁，共五十九頁。,治療創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD) 大量研究顯示，三環(huán)類抗抑郁藥(TCAs)治療 PTSD 結(jié)果令人失望，單胺氧化酶抑制藥(MAOIs)，SSRIs和 SNRI對(duì) PTSD治療有效。 最近，有人用米氮平治療6例嚴(yán)重慢性 PTSD病人，8wk 后半數(shù)的病人 PTSD 癥狀改善(gǎish224。n)了50%以上 。,第五十五頁，共五十九頁。,治療抑郁癥和廣泛性焦慮(GAD) 共病 Goodnick 等讓同時(shí)符合(fh233。)抑郁癥和 GAD 診斷標(biāo)準(zhǔn)的 10例病人接受8 wk 的米氮平開放治療 ,結(jié)果發(fā)現(xiàn)米氮平能同時(shí)減輕抑郁癥和 GAD 共病病人的焦慮和抑郁癥狀 ,且癥狀的改善從 wk 1 開始 ,8 wk 內(nèi)持續(xù)改善。 值得重視的是 米氮平不但能改善 HAMD睡眠障礙和焦慮/軀體化因子分 還能改善HAMD 認(rèn)知障礙和阻滯因子分。 另外 ,米氮平還能改善病人的生活質(zhì)量 ,且耐受性好 ,也沒有出現(xiàn) SSRIs的副作用如性功能障礙、失眠、胃腸不適、腹瀉和激越。 米氮平有望成為治療抑郁癥和 GAD 共病的一線藥物。,第五十六頁，共五十九頁。,總結(jié)(zǒngji233。),藥物相互作用小，合并(h233。b236。ng)用藥安全 副作用小，安全性高 起效快，治愈率高 從根本上改善睡眠結(jié)構(gòu) 性功能障礙發(fā)生率低,第五十七頁，共五十九頁。,謝謝(xi232。 xie),第五十八頁，共五十九頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),抑郁癥與睡眠(shu236。mi225。n)障礙。第3和第4期（慢波）深睡眠(shu236。mi225。n)較少。REM潛伏期與抑郁嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)，病情緩解后則潛伏期一致性延長?！猰irtazapine（米氮平）。1. 增加NE釋放——抗抑郁、焦慮。2. 增加5HT釋放——抗抑郁、焦慮。3. 加快5HT系統(tǒng)的瞬間點(diǎn)燃率——快速起效。4. 阻斷5HT兩個(gè)受體——減少副作用。由于不止一種同功酶參與代謝，故2D6的弱代謝者也不會(huì)發(fā)生問題。鋰劑/T3/SGAs/other。謝謝,第五十九頁，共五十
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