抑郁癥的治療ppt課件-資料下載頁
2025-01-11 00:28本頁面
【正文】 氯咪帕明 150～ 300mg/d伴有精神病性癥狀抑郁癥治療（ 1）p 認(rèn)為是一種獨(dú)立的亞型，患者家族中患有精神病性抑郁的比率較高，且較非精神病性抑郁癥更具遺傳傾向p 血清皮質(zhì)醇水平高， DST陽性率高；血清多巴胺 β羥化酶活性低；尿中 MHPG低；腦脊液中 HVA高伴有精神病性癥狀抑郁癥治療（ 2）p 使用一線抗抑郁藥物治療的同時(shí)，可合并新型抗精神病藥物，如利培酮、奎硫平等，劑量可根據(jù)精神病性癥狀的嚴(yán)重程度適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整p 當(dāng)精神病性癥狀消失后，繼續(xù)治療 1～ 2月p 若癥狀未再出現(xiàn)，可考慮減藥，直至停藥，減藥速度不宜過快，避免出現(xiàn)撤藥綜合征伴有軀體疾病抑郁障礙的治療（ 1）p 伴有軀體疾病的抑郁障礙，其抑郁癥狀可為腦部疾病的癥狀之一，如腦卒中，尤其是左額葉、額顳側(cè)的卒中p 抑郁癥狀也可能是軀體疾病的一種心因性反應(yīng)；也可能是軀體疾病誘發(fā)的抑郁障礙伴有軀體疾病抑郁障礙的治療（ 2）p 軀體疾病與抑郁癥狀同時(shí)存在，相互影響。抑郁障礙常常會(huì)加重軀體疾病，甚至使軀體疾病惡化，導(dǎo)致死亡，如冠心病、腦卒中、腎病綜合征 、糖尿病、高血壓等p 軀體疾病也會(huì)引起抑郁癥狀的加重。故需有效地控制軀體疾病，并積極地治療抑郁伴有軀體疾病抑郁障礙的治療（ 3）p 可選用不良反應(yīng)少，安全性高的 SSRIs類或 SNRIs類藥物p 如有肝腎功能障礙者，抗抑郁藥劑量不宜過大p 軀體疾病伴發(fā)抑郁障礙，經(jīng)治療抑郁癥狀緩解，可考慮逐漸停用抗抑郁藥p 軀體疾病誘發(fā)的抑郁障礙，抑郁癥狀緩解后仍需繼續(xù)治療 聯(lián)合用藥p 一般不推薦 2種以上抗抑郁藥聯(lián)用p 對(duì)難治性病例在足量、足療程、同類型和不同類型抗抑郁藥無效或部分有效時(shí)才考慮聯(lián)合用藥，以增強(qiáng)療效，彌補(bǔ)單藥治療的不足和減少不良反應(yīng)p 對(duì)絕經(jīng)期前后的婦女所伴發(fā)的抑郁障礙不主張抗抑郁藥聯(lián)用雌激素治療第一代 第二代單胺氧化酶抑制劑 MAOI三環(huán)類 TCAS 四環(huán)類 SSRI SNRI阿米替林 多慮平氯丙米嗪 麥普替林 氟西汀帕羅西汀 舍曲林萬拉法新商品名 安那芬 尼 路滴美 百憂解 .優(yōu)克 樂友。賽樂特 左洛復(fù) 博樂欣作用 生物胺能EP能NE能5CE能M． N．受體 抗膽堿能組胺受體 鎮(zhèn)靜作用NE能組胺受體 5HT能5HT能抗膽堿能5HT能 NE能5HT能產(chǎn)生機(jī)理 阻斷 單胺氧化酸對(duì) 生物胺的 滅活作用抑制 5HT再攝取抑制 NE再攝取抑制 EN再攝取抑制 5HT能攝取 同 TCAS達(dá)峰時(shí)間（h） ≤1 28 26 28 48 68 38 48 26血漿半衰期（ h） 1 1740 836 1216 2758 3150 24 2526 816穩(wěn)態(tài)血濃度（ d） 1 49 27 35 518 1472 57 57 24常用劑量（mg/日） 300600 150300 200400 50250 75200 2060 2050 50200 75375抑郁癥藥物治療流程（抑郁癥（抑郁癥 CCMD3））組內(nèi)換藥組內(nèi)換藥組間換藥組間換藥增效劑（增效劑（ Li, T3）） 二線用藥二線用藥 聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥ECT繼續(xù)治療繼續(xù)治療組內(nèi)或組組內(nèi)或組間換藥間換藥繼續(xù)治療繼續(xù)治療加量加量 繼續(xù)治療繼續(xù)治療46個(gè)月個(gè)月維持治療維持治療時(shí)間不定時(shí)間不定單一藥物治療（一線藥）單一藥物治療（一線藥）TCA， SSRI或或 SNRI減量或換藥減量或換藥嚴(yán)重或自殺強(qiáng)烈者嚴(yán)重或自殺強(qiáng)烈者可首選可首選完全完全緩解緩解有維持治療有維持治療特征特征有效有效有效有效 有效有效有效有效有效有效有效有效無效無效無效無效無效無效無效無效無效無效無效無效 重新審查診斷，軀體病，物質(zhì)重新審查診斷，軀體病，物質(zhì)依賴心理應(yīng)激和服藥依從性依賴心理應(yīng)激和服藥依從性TCA：約 2030%有效SSRI：約 3050%有效無或部分反應(yīng)無或部分反應(yīng)不良反應(yīng)不良反應(yīng)謝
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