抑郁癥的治療ppt課件(參考版)
2025-01-14 00:28本頁面
【正文】 故需有效地控制軀體疾病，并積極地治療抑郁伴有軀體疾病抑郁障礙的治療（ 3）p 可選用不良反應(yīng)少，安全性高的 SSRIs類或 SNRIs類藥物p 如有肝腎功能障礙者，抗抑郁藥劑量不宜過大p 軀體疾病伴發(fā)抑郁障礙，經(jīng)治療抑郁癥狀緩解，可考慮逐漸停用抗抑郁藥p 軀體疾病誘發(fā)的抑郁障礙，抑郁癥狀緩解后仍需繼續(xù)治療 聯(lián)合用藥p 一般不推薦 2種以上抗抑郁藥聯(lián)用p 對難治性病例在足量、足療程、同類型和不同類型抗抑郁藥無效或部分有效時才考慮聯(lián)合用藥，以增強(qiáng)療效，彌補(bǔ)單藥治療的不足和減少不良反應(yīng)p 對絕經(jīng)期前后的婦女所伴發(fā)的抑郁障礙不主張抗抑郁藥聯(lián)用雌激素治療第一代 第二代單胺氧化酶抑制劑 MAOI三環(huán)類 TCAS 四環(huán)類 SSRI SNRI阿米替林 多慮平氯丙米嗪 麥普替林 氟西汀帕羅西汀 舍曲林萬拉法新商品名 安那芬 尼 路滴美 百憂解 .優(yōu)克 樂友?？挂钟糇饔弥饕赡苡捎?5HT2受體拮抗，從而興奮其它受體特別是 5HT1A受體對 5HT的反應(yīng)p 主要有曲唑酮和奈法唑酮兩種曲唑酮的適應(yīng)證和禁忌證p 曲唑酮（ trazodone）：為四環(huán)結(jié)構(gòu)的三唑吡啶衍生物，有相對強(qiáng)的 H α2受體拮抗作用，故有較強(qiáng)鎮(zhèn)靜作用，α2受體拮抗可能與體位性低血壓、陰莖異常勃起有關(guān)p 適應(yīng)證：各種輕、中度抑郁障礙，重度抑郁效果稍遜；因有鎮(zhèn)靜作用，適用于伴焦慮、失眠的輕、中度抑郁p 禁忌證：低血壓、室性心律失常曲唑酮的劑量及不良反應(yīng)p 劑量和用法：開始 50～ 100mg/d，每晚 1次，每隔 3～ 4日增加 50mg，常用劑量 150～ 300mg/d，分 2～ 3 次服p 不良反應(yīng)：常見為頭疼、鎮(zhèn)靜、體位性低血壓、口干、惡心、嘔吐、無力，少數(shù)可能引起陰莖異常勃起p 藥物相互作用：可加強(qiáng)中樞抑制劑，包括酒精的抑制作用，也不宜和降壓藥聯(lián)用，和其它 5HT能藥聯(lián)用可能引起 5HT綜合征，禁與 MAOIs聯(lián)用對不同類型抑郁癥的治療策略伴有明顯激越抑郁癥的治療p 抑郁癥可伴有明顯激越，激越是女性更年期抑郁癥的特征p 選用有鎮(zhèn)靜作用抗抑郁劑，如米氮平、氟伏沙明、帕羅西汀、阿米替林等，也可用文拉法辛p 治療早期，可考慮一線抗抑郁藥合并苯二氮卓類的勞拉西泮或氯硝西泮（ 2～ 4mg/d）p 當(dāng)激越焦慮緩解后可逐漸停用苯二氮卓類藥物，繼續(xù)用抗抑郁劑治療p 保證足量足療程伴有強(qiáng)迫癥狀的抑郁癥的治療p 抑郁癥可伴有強(qiáng)迫癥狀，強(qiáng)迫癥患者也可伴有抑郁，兩者相互影響p 伴有強(qiáng)迫癥狀的抑郁癥患者預(yù)后較差p 治療常使用氯咪帕明，氟伏沙明、舍曲林、帕羅西汀和氟西汀p 通常使用的劑量較大，如氟伏沙明可用至 200～ 300mg/d，舍曲林 150～ 250mg/d，氯咪帕明 150～ 300mg/d伴有精神病性癥狀抑郁癥治療（ 1）p 認(rèn)為是一種獨(dú)立的亞型，患者家族中患有精神病性抑郁的比率較高，且較非精神病性抑郁癥更具遺傳傾向p 血清皮質(zhì)醇水平高， DST陽性率高；血清多巴胺 β羥化酶活性低；尿中 MHPG低；腦脊液中 HVA高伴有精神病性癥狀抑郁癥治療（ 2）p 使用一線抗抑郁藥物治療的同時，可合并新型抗精神病藥物，如利培酮、奎硫平等，劑量可根據(jù)精神病性癥狀的嚴(yán)重程度適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整p 當(dāng)精神病性癥狀消失后，繼續(xù)治療 1～ 2月p 若癥狀未再出現(xiàn)，可考慮減藥，直至停藥，減藥速度不宜過快，避免出現(xiàn)撤藥綜合征伴有軀體疾病抑郁障礙的治療（ 1）p 伴有軀體疾病的抑郁障礙，其抑郁癥狀可為腦部疾病的癥狀之一，如腦卒中，尤其是左額葉、額顳側(cè)的卒中p 抑郁癥狀也可能是軀體疾病的一種心因性反應(yīng)；也可能是軀體疾病誘發(fā)的抑郁障礙伴有軀體疾病抑郁障礙的治療（ 2）p 軀體疾病與抑郁癥狀同時存在，相互影響。禁與MAOIs和其他 5HT激活藥聯(lián)用，避免出現(xiàn)中樞 5羥色胺綜合征。少見有心悸、低血壓、皮疹、震顫及水腫p 禁忌證：嚴(yán)重心、肝、腎病，白細(xì)胞計數(shù)偏低的患者慎用。半衰期為 2040小時p 米氮平在肝臟代謝 , 主要途徑是去甲基化和氧化p 在口服后幾天內(nèi)，米氮平及代謝產(chǎn)物通過尿液及糞便排泄。緩釋膠囊每粒
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