抑郁癥的治療ppt課件-展示頁
2025-01-20 00:28本頁面
【正文】 當(dāng)，又各具特點(diǎn)，其療效和不良反應(yīng)也存在個(gè)體差異，這種差異在治療前很難預(yù)測(cè)。 MAOIs 停用 2 周后才能換用 SSRIs 盡可能單一用藥，足量、足療程治療。抑郁癥的治療治療目標(biāo)p 提高顯效率和臨床治愈率，最大限度減少病殘率和自殺率p 提高生存質(zhì)量，恢復(fù)社會(huì)功能，達(dá)到真正意義上的治愈p 預(yù)防復(fù)發(fā)癥狀改善，但仍存殘余癥狀 焦慮乏力睡眠障礙性功能降低HAMD分值下降 ?50％徹底清除癥狀，無癥狀狀態(tài)恢復(fù)生活功能，重新回歸自我，與正常人沒有區(qū)別HAMD分值 ?710臨床治愈 *有效治療目標(biāo)p AHCPR (1993)最初治療目標(biāo)是減少并完全消除所有抑郁癥狀和體征p APA臨床指導(dǎo) (2022)建議強(qiáng)調(diào)臨床治愈作為急性期治療目標(biāo)，并將持續(xù)臨床治愈作為維持治療的目標(biāo)p 英國精神藥理協(xié)會(huì)（ BAP） (2022)臨床治愈被視為關(guān)鍵的治療目標(biāo) 3p 加拿大精神科協(xié)會(huì)和加拿大心境和焦慮障礙治療網(wǎng)絡(luò) (2022)治療目標(biāo)包括癥狀的完全緩解以及恢復(fù)到病前的社會(huì)功能 4國際精神醫(yī)學(xué)界將臨床治愈作為治療目標(biāo)藥物治療（ 1） 藥物治療能有效解除抑郁心境及伴隨的焦慮、緊張和軀體癥狀，有效率約 60%～ 80%原則 診斷確切 全面考慮患者癥狀特點(diǎn)，個(gè)體化合理用藥 劑量逐步遞增，采用最小有效劑量，使不良反應(yīng)減至最小，提高服藥依從性 小劑量療效不佳時(shí)，根據(jù)不良反應(yīng)和耐受情況，增至足量（有效藥物上限）和足夠長(zhǎng)的療程（＞ 4～ 6周）藥物治療（ 2）p 原則 如無效，可考慮換藥（同類另一種或作用機(jī)制不同的另一類藥）。應(yīng)注意氟西汀需停藥 5 周才能換用 MAOIs，其它 SSRIs需 2周。一般不主張聯(lián)用兩種以上抗抑郁藥 治療前向患者及家人闡明藥物性質(zhì)、作用和可能發(fā)生的不良反應(yīng)及對(duì)策，爭(zhēng)取他們的主動(dòng)配合，能遵囑按時(shí)按量服藥藥物治療（ 3）p 原則 治療期間密切觀察病情和不良反應(yīng)，及時(shí)處理 根據(jù)心理 社會(huì) 生物醫(yī)學(xué)模式，藥物治療合并心理治療 積極治療與抑郁共病的其它軀體疾病和物質(zhì)依賴抗抑郁藥物治療策略急性期維持期全程治療鞏固期概念p 臨床痊愈（完全緩解）：指癥狀完全消失（ HAMD≤7）p 復(fù)燃：急性治療癥狀部分緩解（有效， HAMD減分率＞50%）或達(dá)到臨床痊愈，因過早減藥或停藥后癥狀的再現(xiàn)，故需繼續(xù)治療以免復(fù)燃p 復(fù)發(fā)：指痊愈后一次新的抑郁發(fā)作，維持治療可有效預(yù)防復(fù)發(fā) 區(qū)分復(fù)燃和復(fù)發(fā)，有時(shí)是困難的，也是人為的，但此概念頗重要，對(duì)臨床有指導(dǎo)意義急性期抗抑郁藥物的治療p 控制癥狀，盡量達(dá)到臨床痊愈p 建議● 足量● 足療程p 藥物治療一般 2～ 4周開始起效，治療的有效率與時(shí)間呈線性關(guān)系， “癥狀改善的半減期 ”為 10～ 20天p 患者用某種藥物治療 6～ 8周無效，改用其他作用機(jī)制不同的藥物可能有效鞏固期的藥物治療p 從癥狀完全緩解起，持續(xù) 46個(gè)月p 在此期間患者病情不穩(wěn)，復(fù)燃風(fēng)險(xiǎn)較大維持期的藥物治療p 維持治療以預(yù)防復(fù)發(fā)p 建議● 首次發(fā)作 : 6 個(gè)月 1年● 2次發(fā)作 : 35 年● 2次以上的發(fā)作 : 長(zhǎng)期治療p 維持治療期后，病情穩(wěn)定，可緩慢減藥直至終止治療，但應(yīng)密切監(jiān)測(cè)復(fù)燃的早期征象p 一旦發(fā)現(xiàn)有復(fù)燃的早期征象，迅速恢復(fù)原治療治療期（療程）的總結(jié)p 急性期 : 28周p 鞏固期 : 46月p 維持期 : 6 個(gè)月 1年 35年 長(zhǎng)期Hirschfeld RM, et al. JAMA. 1997。故藥物選擇主要取決于患者軀體狀況，疾病類型和藥物不良反應(yīng)。年老體弱者宜從半量或 1/4量開始，酌情緩慢加量SSRIs— 重要的藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)SSRIs相應(yīng)藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)參數(shù) 舍曲林 氟西汀 氟伏沙明 帕羅西汀 西酞普蘭自身抑制半衰期 單劑量 多劑量達(dá)穩(wěn)態(tài)血藥濃度時(shí)間 (天 )血藥濃度和劑量成正比關(guān)系“活性 ”代謝
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