【正文】 。)的朋友，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下停藥。不宜突然停藥，應(yīng)逐漸減少用藥量和次數(shù)，階梯樣下減，可有效地防止戒斷綜合癥的發(fā)生。若擔(dān)心失眠復(fù)發(fā)，還可選用一些無依賴、成癮性的制劑來快速而安全地撤除成癮藥物(y224。ow249。),第九十二頁，共一百一十一頁。,安眠藥的依賴(yīl224。i)及戒斷癥狀,焦慮緊張 激動不安 焦慮性軀體(qūtǐ)癥狀 情緒不穩(wěn) 動力缺乏 記憶及注意障礙 人格和現(xiàn)實解體 睡眠障礙 震顫 頭痛,眼痛、抽搐 食欲缺乏 惡心 出汗 嗅覺過敏、金屬味 視力模糊、眼疼，畏光 共濟失調(diào)、眩暈 聽覺(tīngju233。)過敏，觸覺過敏、疼覺過敏 感覺異常 妄想反應(yīng),第九十三頁，共一百一十一頁。,處理(chǔlǐ)方法,逐漸停藥會顯著減輕停藥癥狀 短期使用（2 4周）幾乎(jīhū)無依賴和停藥難問題 對有藥物依賴史者慎用 短效者改為長效的安定,每2—3天遞減總量的10% 治療劑量的長效BZDs應(yīng)緩慢停藥 在24周內(nèi)非常緩慢地撤藥，所有的病人都能停掉,第九十四頁，共一百一十一頁。,專家(zhuānjiā)意見,Uhlenhuth教授組織的，來自25個國家，73位專家的調(diào)查結(jié)果顯示： 大多數(shù)專家同意相對于巴比妥類而言，BDZ產(chǎn)生依賴的可能性很小 90%的專家認(rèn)為(r232。nw233。i)逐漸停藥會顯著減輕停藥癥狀，而短期使用（24周）幾乎無依賴和停藥難問題 大多數(shù)專家認(rèn)為在逐漸停藥的情況下，半衰期長的與半衰期短的BDZ藥物之間無差別,第九十五頁，共一百一十一頁。,睡眠衛(wèi)生(w232。ishēng)規(guī)則,（1）睡眠時間的多少取決于患者第二天的清醒狀況 （2）每天早上或下午定期有氧運動可以幫助睡覺；培養(yǎng)業(yè)余愛好，豐富生活 （3）睡前避免接受強的刺激，燈光暗一點，洗一個熱水澡放松一下，避免進行興奮性的活動(hu243。 d242。ng)（當(dāng)然性活動(hu243。 d242。ng)除外），避免恐怖性的書籍或影視，避免與人爭論,第九十六頁，共一百一十一頁。,睡眠(shu236。mi225。n)衛(wèi)生規(guī)則,（4）避免茶、咖啡和酒，尤其是在下午或晚上；睡前幾小時不吸煙 （5）合理安排工作睡眠衛(wèi)生規(guī)則：時間，在晚上抽空處理(chǔlǐ)在腦子里的問題或想法，至少在睡前1小時進行。寫下第二天要做的事或困難，不能使這些問題變得越來越煩人 （6）臨睡前若感到饑餓，吃少量食物可以幫助睡眠,第九十七頁，共一百一十一頁。,睡眠(shu236。mi225。n)衛(wèi)生規(guī)則,（7）使臥室盡可能安靜和暗淡，同時使臥室溫度保持適合 （8）如果不能很快入睡，應(yīng)該立即起床，到另一間房間(f225。ngjiān)去，做一些放松的活動，避免感到灰心 （9）如果在半夜醒來，不要看鐘，繼續(xù)轉(zhuǎn)身睡覺；臥室最好不要放鐘,第九十八頁，共一百一十一頁。,睡眠衛(wèi)生(w232。ishēng)規(guī)則,（10）定時起床和休息，有益于生物鐘。在每周中和周末都要定時起床 （11）白天不能有午睡或打盹，否則會減少在晚上的睡意，也會減少自己想要睡的時間 （12）不用擔(dān)心(dān xīn)每天晚上睡幾個小時，會影響白天的警覺性和活動能力。只要白天的警覺性和活動能力良好，說明已經(jīng)睡夠了時間,第九十九頁，共一百一十一頁。,心理治療(xīn lǐ zh236。 li225。o),對由心理因素引起的失眠，藥物及其他療法只是對癥的輔助措施，唯有心理治療能治本 國外常用于治療失眠的心理治療方法主要有：精神分析治療、認(rèn)知療法、催眠暗示(224。nsh236。)治療、支持性、疏導(dǎo)及人際關(guān)系治療等。 行為療法，又稱條件反射治療，其中以松弛、刺激控制 、限制刺激療法及生物反饋治療更常用于治療失眠 此外，音樂、舞蹈、體育、園藝療法、芳香療法、按摩及中醫(yī)推拿、氣功療法、日本的森田療法、內(nèi)觀療法等都有較好的心理生理調(diào)整作用而用于治療失眠,第一百頁，共一百一十一頁。,失眠(shī mi225。n)的行為治療,刺激控制療法(li225。o fǎ) 睡眠限制療法,第一百零一頁，共一百一十一頁。,行為(x237。ngw233。i)療法,又稱條件反射治療: 以行為學(xué)習(xí)理論為指導(dǎo)，按一定的治療程序，來消除或糾正異常或不良行為的一種心理治療方法 主要理論基礎(chǔ)：巴甫洛夫經(jīng)典條件反射 強調(diào)：病人(b236。ngr233。n)的異常行為、功能失調(diào)及疾病癥狀，是個體在其過去的生活歷程中，通過條件反射作用即學(xué)習(xí)過程而固定下來,第一百零二頁，共一百一十一頁。,行為(x237。ngw233。i)療法,方法：設(shè)計某些特殊的治療程序，通過條件反射的作用，即學(xué)習(xí)的方法來加以消除或矯正那些異常的狀態(tài)，也可以建立新的健康的行為模式加以替代，使行為恢復(fù)正常。失眠這種異常心理行為，自然可以通過行為療法(li225。o fǎ)加以矯治 通過治療和矯正行為去改變?nèi)说那榫w和心理，是行為醫(yī)學(xué)當(dāng)前的一大方向。醫(yī)學(xué)已從單純地改變外顯行為或癥狀為特點進展到充分改善人體本身認(rèn)知行為，以增強病人的 自我指導(dǎo)、主動控制、自我矯正和自我管理行為的能力，從而擺脫異?；蚣膊〉臓顟B(tài),第一百零三頁，共一百一十一頁。,行為(x237。ngw233。i)治療,一般來說，行為治療從三個不同方面著手(zhu243。shǒu)： 一、針對促使行為發(fā)生或經(jīng)常與行為相伴隨的環(huán)境，環(huán)境條件變了，行為也會隨之而改變 二、針對行為本身，即對行為的方式或程序進行矯治與塑造 三、針對行為的后果，即通過行為效果的改變來改造行為 失眠的治療，除了習(xí)得性因素以外，行為學(xué)派認(rèn)為，生活中還有很多行為可使失眠發(fā)生或保持下去，改變這些行為就可以改善睡眠,第一百零四頁，共一百一十一頁。,刺激控制(k242。ngzh236。)療法,刺激控制療法指導(dǎo)： （患者必須遵守的規(guī)則） 只有患者想睡的時候才躺下睡覺 患者的床只用于睡覺和性生活，也就是說不能在床上閱讀、看電視、吃東西或睡在床上擔(dān)心等其它活動。當(dāng)床在睡前要用于進行(j236。nx237。ng)性生活之后，睡覺前還是要按刺激控制療法規(guī)則,第一百零五頁，共一百一十一頁。,刺激控制(k242。ngzh236。)療法,如果患者覺得在床上不能入睡，應(yīng)該(yīnggāi)立即起床，到另一間房間去。在睡在床上10~20分鐘后還不能入睡，沒有立即起床，表明患者沒有遵守刺激控制療法的規(guī)則。睡不著立即起床是讓患者的床與立即入睡建立聯(lián)系 如果患者立即還不能立即入睡，再重復(fù)第三項規(guī)則。在整晚都要運用第三項規(guī)則 不管患者每天晚上睡多長時間，撥好鬧鐘，每天應(yīng)準(zhǔn)時起床。這樣有助于身體建立持久連續(xù)的睡眠節(jié)律 白天不能午睡或打盹,第一百零六頁，共一百一十一頁。,睡眠(shu236。mi225。n)限制療法,規(guī)則：通過誘導(dǎo)人為的睡眠不足，使機體增 強入睡和維持睡眠的能力 在過去兩周主觀平均睡眠總時間的基礎(chǔ)上多加15分鐘，但每晚睡眠總時間不能少于4小時30分鐘。如如果過去兩周睡眠總時間是5小時45分鐘，可以在床上睡6小時 每天同樣時間起床(qǐ chu225。ng)。如果早上最后起床(qǐ chu225。ng)時間是6點鐘，那么應(yīng)該在早上6點鐘起床，晚上午夜上床睡覺。建立良好的上床與入睡的關(guān)系,第一百零七頁，共一百一十一頁。,睡眠(shu236。mi225。n)限制療法,白天不能有午睡或打盹 每天定時記錄上床、起床時間和估計睡眠總時間 當(dāng)過去5天睡眠有效率（總睡眠時間/總上床時間）達75%后，可以允許患者(hu224。nzhě)早15分鐘上床睡覺 以上程序反復(fù)進行，直到患者睡眠時間達8小時或患者自己理想的睡眠時間，或睡眠有效率達85%后，可以允許患者早15分鐘上床睡覺,第一百零八頁，共一百一十一頁。,失眠病人(b236。ngr233。n)的健忘癥狀,失眠病人常常訴說自己記憶力減退，做事丟三落四，常常忘記物品的存放地方，想不起來與自己很熟的人的名字，上課時老師講的內(nèi)容記不住，看完一本書后覺得腦袋里空空的，沒什么印象 和腦子里有破壞性病變的記憶障礙不同，主要是由于注意力不集中，精神(jīngsh233。n)疲乏，缺乏興趣所致；而腦子里有破壞性病變的人對識記印象根本不能保存在大腦里，因而也無法再現(xiàn)。失眠引起的健忘是暫時性的，是完全可以恢復(fù)的,第一百零九頁，共一百一十一頁。,失眠(shī mi225。n)病人的健忘癥狀,失眠導(dǎo)致注意力不集中的原因(yu225。nyīn)有三點: 由于大腦長期處于弱興奮狀態(tài)，因而很多活動不能持久，容易疲勞，學(xué)習(xí)稍長就容易走神 病人注意力和記憶力常集中在自己的病情和幾件特別引起自己煩惱的事情上兜圈子，思想偏執(zhí)，容易鉆牛角尖，因而對工作學(xué)習(xí)和其它事物興趣淡漠 病人對病情的不利解釋能長期記憶不忘，甚至達到強迫思考、不能擺脫的地步，抑制了對其他事物的注意力。在短暫性失眠或失眠癥早期時，常無健忘癥狀。當(dāng)長期失眠或失眠癥狀嚴(yán)重時就會出現(xiàn)健忘癥狀 失眠和健忘本質(zhì)雖不一樣，但兩者可以互相影響。失眠可導(dǎo)致和加重健忘，健忘也會間接地加重失眠,第一百一十頁，共一百一十一頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),睡 眠 與 失 眠。不理它，它很快就會過去。認(rèn)為睡眠起源于神經(jīng)元水平，在清醒期神經(jīng)元突觸維持著正常的神經(jīng)傳遞及調(diào)節(jié)作用。最單純不過的睡眠原是這么不單純，真是令人驚嘆。性格不穩(wěn)定者比其他性格者高2—3倍。失眠者對服藥的心理演變過程：怕而不服藥→不得不服藥→煩不了(b249。liǎo)。聽覺過敏，觸覺過敏、疼覺過敏。睡不著立即起床是讓患者的床與立即入睡建立聯(lián)系。如果患者立即還不能立即入睡，再重復(fù)第三項規(guī)則,第一百一十一頁，共一百一十一