20xx年醫(yī)學(xué)專題—睡眠生理及睡眠障礙---20xx1217-資料下載頁
2024-11-15 13:23本頁面
【正文】 hī mi225。n)的治療,2. 藥物(y224。ow249。)治療,(1) 鎮(zhèn)靜(zh232。nj236。ng)催眠藥臨床特點(diǎn),注意BZD依賴性, 半衰期愈短, 愈易成癮, 成癮時(shí)間愈短 依賴可導(dǎo)致停藥后反跳性失眠amp。焦慮加重,第五十七頁，共六十九頁。,失眠(shī mi225。n)的治療,2. 藥物(y224。ow249。)治療,(2)非苯二氮卓類,藥理作用: 選擇性與CNS的GABAa的?1或?1, 2 受體亞型結(jié)合, 增加(zēngjiā)GABA傳遞, 抑制神經(jīng)元激活,唑吡坦(Zolpidem) 佐匹克隆(Zopiclone) 扎來普隆(Zaleplon),優(yōu)點(diǎn) 半衰期短 吸收迅速 不蓄積 后遺作用少,第五十八頁，共六十九頁。,失眠(shī mi225。n)的治療,2. 藥物(y224。ow249。)治療,(1) 鎮(zhèn)靜(zh232。nj236。ng)催眠藥臨床特點(diǎn),3) 巴比妥類 選擇性抑制腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng), 降低皮質(zhì)興奮性 耐藥性amp。依賴性, 中等劑量抑制呼吸, 已不用于失眠,第五十九頁，共六十九頁。,失眠(shī mi225。n)的治療,2. 藥物(y224。ow249。)治療,(2) 不同失眠(shī mi225。n)類型藥物選擇,入睡困難 選短半衰期 (唑吡坦, 三唑侖 咪達(dá)唑侖, 扎來普隆 佐匹克隆),早醒 抑郁癥多見 治療原發(fā)病 選長amp。中半衰期 (地西洋,艾司唑侖),易醒 上半夜選短半衰期 (咪達(dá)唑侖, 三唑侖, 阿普唑侖) 下半夜選中amp。長半衰期 (艾司唑侖, 硝西泮),第六十頁，共六十九頁。,失眠(shī mi225。n)的治療,2. 藥物(y224。ow249。)治療,(3) 應(yīng)用(y236。ngy242。ng)鎮(zhèn)靜催眠藥注意事項(xiàng),① 確定失眠原因, 掌握藥品適應(yīng)證amp。禁忌證 ② 用藥劑量個體化 ③ 用最小有效劑量, 短期處方或間斷用藥, 有效 后逐漸減量與停藥 ④ 用藥史有助于正確選藥 ⑤ 服藥后立即上床 ⑥ 及時(shí)評估療效, 以免產(chǎn)生依賴性amp。耐受性 ⑦ 警惕抑郁癥患者自殺 ⑧ 注意毒副作用, 尤其肝腎,第六十一頁，共六十九頁。,要點(diǎn)(y224。odiǎn)提示,鎮(zhèn)靜(zh232。nj236。ng)催眠藥的應(yīng)用,服用(f y242。nɡ)安眠藥應(yīng)根據(jù)病人的睡眠需求用藥, 只在 失眠的晚上用藥 可每日用藥, 但最好不是每日, 而是間斷地非連續(xù)用藥, 采取按需用藥原則(as needed treatment),第六十二頁，共六十九頁。,失眠(shī mi225。n)的治療,2. 藥物(y224。ow249。)治療,(4) 非鎮(zhèn)靜催眠藥在失眠治療(zh236。li225。o)的應(yīng)用,抗精神病藥(強(qiáng)安定劑) 用于譫妄、精神分裂癥伴失眠患者, 有過度鎮(zhèn)靜作用, 控制興奮躁動 氯氮平治療慢性失眠雖療效較好, 但可出現(xiàn)難處理的副作用, 應(yīng)盡量不用,第六十三頁，共六十九頁。,失眠(shī mi225。n)的治療,2. 藥物(y224。ow249。)治療,(4) 非鎮(zhèn)靜催眠藥在失眠(shī mi225。n)治療的應(yīng)用,2) 抗抑郁藥 鎮(zhèn)靜催眠效應(yīng), 對抑郁性失眠可起到一石二鳥的療效 三環(huán)類(阿米替林, 氯丙咪嗪) 雙重作用類(萬拉法辛, 米氮平) 多受體(阻斷ACh和H1受體)作用(鹽酸曲唑酮),第六十四頁，共六十九頁。,失眠(shī mi225。n)的治療,2. 藥物(y224。ow249。)治療,(4) 非鎮(zhèn)靜催眠藥在失眠治療(zh236。li225。o)的應(yīng)用,注意 一線抗抑郁藥5羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)對 抑郁性失眠療效不佳(僅帕羅西丁, 氟伏沙明有 鎮(zhèn)靜作用), 早期可加重失眠amp。焦慮癥狀, 應(yīng)合用 苯二氮卓類 失眠突出, 焦慮不明顯, 非苯二氮卓類如唑吡坦 等療效肯定, 耐受性amp。依賴性低 鹽酸曲唑酮抗抑郁作用較弱, 對抑郁性失眠有效,第六十五頁，共六十九頁。,第六十六頁，共六十九頁。,好的睡眠, 好的心情(xīnq237。ng) 好的生活質(zhì)量,第六十七頁，共六十九頁。,謝謝(xi232。 xie),第六十八頁，共六十九頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),睡眠生理及睡眠障礙。每年3月21日(春季第一天)是世界睡眠日。不同年齡所需睡眠時(shí)間不一樣，不同的個體差。1期(入睡期)。腦代謝腦血流量增加大部分神經(jīng)元活動增加。低幅快波快波睡眠。夢的解析：每夜睡眠中第一、二兩次夢多以重現(xiàn)白天的活動內(nèi)容為主，似乎對當(dāng)天經(jīng)歷進(jìn)行著重新整理和編碼。第五次夢既有近事記憶又有往事(wǎngsh236。)記憶的內(nèi)容。快波睡眠剝奪：被試食欲和體重均增加. 出現(xiàn)短暫的個性改變，包括易激惹、焦慮和注意力不集中。謝謝,第六十九頁，共六十
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