20xx年醫(yī)學(xué)專題—睡眠呼吸暫停綜合征-資料下載頁(yè)
2024-11-15 13:23本頁(yè)面
【正文】 觸發(fā)靈敏度差或故障使患者感到氣流不同步時(shí)也可導(dǎo)致治療失敗，此時(shí)應(yīng)換同步觸發(fā)靈敏度佳的機(jī)型。 應(yīng)用CPAP治療后出現(xiàn)不適或相關(guān)不良反應(yīng)未能得到及時(shí)糾正。 其他：診斷是否正確，患者是否合并其他睡眠障礙性疾病或鼻部疾病；CPAP機(jī)操作不熟練或錯(cuò)誤；或在治療過程中經(jīng)常飲酒等都可能導(dǎo)致CPAP療效降低或治療失敗。,第二十七頁(yè)，共三十一頁(yè)。,特殊OSAHS患者(hu224。nzhě)的CPAP治療,上牙完全脫落：鼻面罩的下部有賴于上牙弓的支持，才能防止漏氣。上牙全部脫落者最好在鑲牙或戴假牙后使用CPAP治療機(jī)以解決漏氣問題。 中樞性睡眠呼吸暫停：在所有睡眠呼吸暫停患者中中樞性睡眠呼吸暫?；颊卟蛔?0%，且多與OSAHS共存，CPAP治療也有效，日間PaCO2不高者，適合應(yīng)用CPAP，白天有CO2潴留的低通氣患者，應(yīng)用BiPAP呼吸機(jī)有利于減輕呼吸功，消除CO2潴留。慢性心力衰竭合并的中樞性呼吸暫?；颊吆？蛇x用ASV。 甲狀腺功能減退者：一般在口服甲狀腺素之前可先行CPAP治療減輕缺氧、改善心功能，防止應(yīng)用激素替代治療時(shí)機(jī)體耗氧增加，而呼吸暫停引起的跌氧血癥加重靶器官的損傷(sǔnshāng)。甲狀腺激素水平達(dá)到正常后，再次行睡眠呼吸監(jiān)測(cè)，若呼吸暫停消失可停用CPAP治療，如仍頻發(fā)，則需繼續(xù)應(yīng)用CPAP治療。,第二十八頁(yè)，共三十一頁(yè)。,特殊(t232。shū)OSAHS患者的CPAP治療,OSAHS患者的圍手術(shù)期治療：OSAHS患者術(shù)前麻醉劑術(shù)后恢復(fù)過程中發(fā)生窒息的風(fēng)險(xiǎn)增加，均需進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋O(jiān)護(hù)及上氣道保護(hù)，特別是行上氣道及其周圍手術(shù)者更應(yīng)注意。對(duì)則其行手術(shù)治療的重度OSAHS患者，可于術(shù)前進(jìn)行12周的CPAP治療，以糾正患者的低氧和睡眠紊亂，改善合并的高血壓等并發(fā)癥。全身麻醉拔管后可及時(shí)行序貫的CPAP治療。 OSAHS合并急性呼吸衰竭Ⅲ：少數(shù)患者可能因病情突然加重出現(xiàn)急性呼吸衰竭，多數(shù)情況下BiPAP治療效果明顯，對(duì)少數(shù)不能配合、嘔吐、咳嗽劇烈或血壓不穩(wěn)定者，可能需要?dú)夤懿骞芑驓夤芮虚_，病情穩(wěn)定后序貫CPAP或BiPAP治療。需注意對(duì)病情危重者，應(yīng)先積極治療，而非首先進(jìn)行睡眠呼吸監(jiān)測(cè)。 合并過敏性鼻炎患者：CPAP呼吸機(jī)產(chǎn)生的冷空氣刺激鼻粘膜，可引起血管擴(kuò)張而出現(xiàn)粘膜充血水腫，從而誘發(fā)和加重過敏性鼻炎，影響CPAP治療。建議應(yīng)用加溫濕化器，在睡前采用粘膜收縮劑滴鼻，以降低鼻腔阻力，避免干燥(gānz224。o)或冷空氣刺激，提高療效或舒適度。,第二十九頁(yè)，共三十一頁(yè)。,隨訪(su237。 fǎnɡ),CPAP治療成功的關(guān)鍵在于患者接受治療的依從性、醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)人員的熟練程度，以及深入的健康(ji224。nkāng)教育和有效的隨訪工作。通常情況下CPAP治療的第1周、第1個(gè)月內(nèi)要進(jìn)行嚴(yán)密的隨訪工作，了解患者佩戴過程中有何不適，療效、依從性及耐受性如何，是否需給與必要的處理，并將隨訪的情況記錄在病案中。在CPAP治療的第6個(gè)月和1年后建議患者進(jìn)行PSG監(jiān)測(cè)，了解CPAP參數(shù)設(shè)定是否需要調(diào)節(jié)。,第三十頁(yè)，共三十一頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),睡眠呼吸暫停綜合征。或者(hu242。zhě)是口鼻氣流較基線水平降低50％并伴SaO：下降≥3％，持續(xù)時(shí)間≥10 S。智力減退，記憶力減退和性格改變。懷疑其他睡眠呼吸障礙，如慢阻肺懷疑夜間低氧。僅適合于手術(shù)確實(shí)可解除上氣道阻塞的患者，需嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。CPAP壓力設(shè)定不恰當(dāng)或氣流不同步。隨訪,第三十一頁(yè)，共三十
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