【正文】 能殘氣量減低，因而不能維持上氣道的正常開放，從而誘發(fā)睡眠時(shí)上呼吸道阻塞。第六十五 頁 ，共九十九 頁 。? 神經(jīng)、肌肉調(diào)節(jié)異常 ? 肥胖患者可能還存在咽部肌肉松弛和神經(jīng)調(diào)節(jié)異常，使其上氣道較正常人更易于萎陷，從而導(dǎo)致發(fā)生梗阻。? 可見，肥胖從解剖結(jié)構(gòu)、神經(jīng)調(diào)節(jié)等不同方面增加了 OSAHS發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。第六十六 頁 ，共九十九 頁 。? OSAHS兒童的治療? 　　 OSAHS兒童的常用治療方法如下，并著重針對(duì)肥胖伴 OSAHS的治療。? 　　控制體重 研究顯示，肥胖嚴(yán)重程度與睡眠呼吸障礙的嚴(yán)重程度呈正比，而減肥、體質(zhì)指數(shù)〔 BMI〕的下降，可顯著降低OSAHS的嚴(yán)重程度。因此，肥胖患者必須控制體重。第六十七 頁 ，共九十九 頁 。? 腺樣體、扁桃體切除 對(duì)于肥胖同時(shí)伴有腺樣體、扁桃體肥大的 OSAHS患兒，腺樣體、扁桃體切除術(shù)可以局部緩解 OSAHS病癥，但如果肥胖持續(xù)存在，手術(shù)后可能仍有OSAHS表現(xiàn)。? 藥物 近年有研究者提出， OSAHS存在慢性、系統(tǒng)性炎癥，且這種炎癥在 OSAHS的發(fā)生和進(jìn)展中起作用。第六十八 頁 ，共九十九 頁 。? 　國外有研究者采用白三烯受體拮抗劑、鼻用激素等抗炎藥物治療輕中度 OSAHS以及術(shù)后殘存或復(fù)發(fā)的患兒，取得了較好的效果，為治療該病提供了新思路。? 持續(xù)氣道正壓〔 CPAP〕 ? CPAP是治療 OSAHS的有效方法。對(duì)于不能有效控制體重、有外科手術(shù)禁忌證等上述治療方法不能緩解病情的患兒，可以選擇 CPAP治療。不能耐受 CPAP壓力者，可試用雙水平正壓通氣〔 BiPAP〕治療。 CPAP/BiPAP的壓力滴定必須在睡眠實(shí)驗(yàn)室完成，且需要定期調(diào)整。第六十九 頁 ，共九十九 頁 。? 口腔矯治器 該方法適用于不能手術(shù)或不能耐受 CPAP治療且有適應(yīng)證的患兒。? 其他 對(duì)于輕度肥胖的 OSAHS，可以采取體位治療，但該法效果不穩(wěn)定且通常不能到達(dá)使呼吸障礙完全消失的目標(biāo)；對(duì)伴過敏性鼻炎、鼻竇炎等鼻部疾病導(dǎo)致上氣道阻塞的肥胖患兒，應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)地治療鼻部疾病。第七十 頁 ，共九十九 頁 。? 警惕重度肥胖兒或有肥胖低通氣綜合征? 對(duì)于重度肥胖兒童，假設(shè)其夜間睡眠時(shí)有持續(xù) CO2潴留，晨起時(shí)頭痛、白天乏力，同時(shí)動(dòng)脈血?dú)獬霈F(xiàn)高碳酸血癥和低氧血癥，病程遠(yuǎn)期出現(xiàn)紅細(xì)胞增多癥、肺動(dòng)脈高壓和肺心病等，那么還應(yīng)警惕其存在肥胖低通氣綜合征〔 OHS〕的可能。? 　　第七十一 頁 ，共九十九 頁 。第七十二 頁 ，共九十九 頁 。? 先天性中樞性低通氣綜合征? 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征? 肥胖兒童的睡眠呼吸障礙? 非呼吸相關(guān)睡眠障礙第七十三 頁 ，共九十九 頁 。? ? 非呼吸相關(guān)睡眠障礙第七十四 頁 ，共九十九 頁 。? 病歷摘要? 　　患兒男， 5歲 4個(gè)月，以 “1個(gè)月內(nèi)間斷睡眠中驚叫、亂走 4次〞為主訴就診。主要表現(xiàn)為入睡后不久〔約 30分鐘～ 1小時(shí)內(nèi)〕突然尖叫，坐起，表情驚恐，手足亂動(dòng)，有時(shí)有難以分辨的發(fā)音，呼吸急促，有時(shí)下地亂走，對(duì)父母的撫慰無明顯反響，不能對(duì)答，持續(xù)約 1～ 4分鐘后意識(shí)清醒，隨后再入睡。一夜僅發(fā)作一次，間隔數(shù)天發(fā)作一次，間隔無規(guī)律性。發(fā)作次日不能回憶，不影響第二天的日常活動(dòng)。初次發(fā)作當(dāng)天上午曾看過比較暴力的動(dòng)畫片，睡前因不想洗澡受到母親訓(xùn)斥。第七十五 頁 ，共九十九 頁 。? 　　既往史 智力體力發(fā)育正常，無癲癇發(fā)作病史，睡眠無打鼾史，否認(rèn)外傷史和其他重大疾病史。但患兒在嬰兒時(shí)期即有入睡困難，表現(xiàn)為易哭鬧、須長時(shí)間安撫才能入睡，睡眠片段化，夜間易醒， 10月齡時(shí)每夜仍需要哺乳 2～ 3次，約 1歲后逐漸不再夜間進(jìn)食。? 　　家族史 患兒父親上小學(xué)時(shí)曾在睡夢(mèng)中驚醒伴喊叫數(shù)次，表現(xiàn)類似，初中后未再出現(xiàn)；否認(rèn)其他家族遺傳病史。第七十六 頁 ，共九十九 頁 。? 體格檢查 神志清，精神反響好，營養(yǎng)發(fā)育正常，心、肺、腹查體未見異常，神經(jīng)系統(tǒng)查體未見異常。? 　　輔助檢查 多導(dǎo)睡眠監(jiān)測〔 PSG〕提示：患兒在非快速眼動(dòng)〔 NREM〕睡眠第 3期出現(xiàn)發(fā)作，同期腦電圖未見異常；頭顱磁共振成像未見異常；心電圖檢查正常。第七十七 頁 ，共九十九 頁 。? 診斷 根據(jù)患兒為學(xué)齡前男孩，急性起病，反復(fù)發(fā)作，病前有驚嚇及情緒誘因，入睡后不久出現(xiàn)驚叫、亂走，結(jié)合患兒既往史、相關(guān)家族史，以及輔助檢查尤其是 PSG提示在NREM睡眠第 3期出現(xiàn)發(fā)作，診斷首先考慮夜驚。 第七十八 頁 ，共九十九 頁 。? 夜驚屬于非呼吸相關(guān)的睡眠障礙，主要發(fā)生在 4～ 12歲兒童，患病率約為 3%，男孩多見，青春期前發(fā)作逐漸減少直至消失。夜驚多發(fā)生在入睡后 ～ 2小時(shí)內(nèi)。? 夜驚發(fā)生時(shí)，患兒除精神緊張?bào)@恐、手足亂動(dòng)、無意識(shí)走動(dòng)外，還可出現(xiàn)自主神經(jīng)興奮表現(xiàn)〔如呼吸急促、出汗、瞳孔擴(kuò)大等〕，發(fā)作時(shí)意識(shí)朦朧，對(duì)撫慰無反響，拒絕身體接觸，經(jīng)常呼之不應(yīng)，極難喚醒。第七十九 頁 ，共九十九 頁 。? 患兒夜驚一般持續(xù)幾分鐘后意識(shí)清醒，發(fā)作停止，但對(duì)發(fā)作過程不能回憶，或有片段化記憶。? 夜驚可單獨(dú)存在，也可伴發(fā)其他睡眠障礙。夜驚有明顯家族傾向，提示其與遺傳相關(guān)。第八十 頁 ，共九十九 頁 。? 　夜驚常見誘因有：? ① 睡眠因素，如睡眠剝奪、睡眠 覺醒周期紊亂及心理因素等；? ② 阻塞性呼吸暫停、胃食管反流、癲癇、發(fā)熱、睡眠周期性肢體活動(dòng)等；