兒童癲癇及難治性癲癇(編輯修改稿)
2024-10-08 19:02 本頁面
【文章內容簡介】 在原服用 AEDs根底上加用利必通治療， 小劑量開始，逐漸加量，經 1～ 2個月加至目標 劑量。根據療效及不良反響，再進一步調整劑量。待發(fā)作明顯減少或根本控制后，再逐一 減掉原服 AEDs。第二十一 頁 ，共五十 頁 。利必通的起始劑量及加量方法 成人和體重 50Kg以上的兒童 開始 2周加 50mg,至目標劑量 200400mg. 原服用 VPA者，開始 12周加 100200mg兒童 起始劑量 ～ ～ 原服用 VPA者，利必通 ～ ～ 原服用 CBZ者或其它肝酶誘導劑 AEDs，利必通 ～ ～ ～ 8周根據療效再酌情加量 。第二十二 頁 ，共五十 頁 。難治性癲癇患者的認知障礙 國外資料顯示癲癇患者認知障礙發(fā)生率 30～ 40％，國內洪震等的研究說明：成人癲癇患者智商低于臨界值者 ％，兒童 ％，即 30％癲癇患者有認知功能障礙，其中 2025％明顯障礙，難治 性癲癇患者更為突出，因此癲癇患者認知障礙受到廣泛關注 —— 新的抗癲癇指南趨勢之一： 強調患者的認知功能。 第二十三 頁 ，共五十 頁 。：〔 1〕癲癇反復發(fā)作，無法控制，影響認知功能?！?2〕抗癲癇藥物對認知功能的影響。 苯妥英、苯巴比妥、苯二氮卓類對認知功能影響較 為突出 影響較小的藥物：奧卡西平；加巴噴?。焕旱诙?頁 ，共五十 頁 。： 比利時康復和癲癇中心 Boel MJ的調查結果： 〔 1〕 573名難治性兒童癲癇患者， ％存在認知障礙，其中交際 障礙 8％，注意力障礙 ％，喪失自尊 9％，智能障礙 15％〔其中LGS， West綜合征、嚴重嬰兒肌陣攣幾乎 100％發(fā)生智能障礙〕。 〔 2〕成人患者尤其是老年人的認知障礙也見。 〔 3〕醫(yī)務工作者對癲癇患者認知障礙認識缺乏，造成了臨床上大量的患者未得到及時治療。第二十五 頁 ，共五十 頁 。Boel and neuropsychological problems in refractory paediatric J Paediatr Neurol. 2024。8(6):2917.第二十六 頁 ，共五十 頁 。：〔 1〕積極控制癲癇發(fā)作〔 2〕合理選擇 AEDs尤其是對兒童、老人、孕婦〔對胎兒的影響〕 等認知功能易受損的人群，考慮 AEDs的認知副作用?！?3〕改善認知藥物治療： 抗膽堿酯酶藥物； 改善腦循環(huán)藥物； 腦代謝活化劑等〔 4〕心理及康復治療：應早期開始，認知障礙早期是可逆的。第二十七 頁 ，共五十 頁 。難治性癲癇患者的精神障礙難治性癲癇患者的精神障礙第二十八 頁 ，共五十 頁 。防治原那么防治原那么第二十九 頁 ，共五十 頁 ?！?1〕診斷方面 分類錯誤 VEEG確定 非癇性發(fā)作〔 2〕治療方面 選藥錯誤 搭配不當 血藥濃度監(jiān)測調整方案 用量缺乏〔 3〕依從性 正確的衛(wèi)生宣教〔 4〕誘發(fā)因素 尋找可能的誘發(fā)因素并盡可能防止難治性癲癇的處治策略難治性癲癇的處治策略第三十 頁 ，共五十 頁 。針對發(fā)作類型盡早足量、聯合用藥：聯合用藥 +嘗試新的抗癲癇藥 II級：嘗試新的抗癲癇藥 III級：推薦手術治療第三十一 頁 ，共五十 頁 。：〔 1〕主張合理的多藥聯合用藥： 丙戊酸 +卡馬西平；苯妥英鈉；苯
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