邊緣葉癲癇和邊緣葉癲癇持續(xù)狀態(tài)(編輯修改稿)
2025-06-19 22:10 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 為海馬硬化是顳葉內(nèi)側(cè)癲癇發(fā)作后缺氧所致 。 不管是原因還是結(jié)果 ， 病理證明海馬只是顳葉內(nèi)側(cè)受累的一部分 。 除海馬硬化之處 ， 顳葉內(nèi)側(cè)其它部分的小血管病變 ， 微小膿腫 ， 局部萎縮瘢痕 ， 膠質(zhì)細胞增生及神經(jīng)細胞變性等 。 邊緣葉癲癇病因有多種多樣 ， 但圍生期和分娩時疾病被認為高危因素 。 邊緣葉癲癇好發(fā)于青少年 ， 其中 62%的病人首次發(fā)作在 15歲以前 。 其臨床表現(xiàn)包括 ： ?⑴ 具有自主神經(jīng)和 （ 或 ） 精神的癥狀以及某些特殊感覺 （ 如嗅 、 聽 ） 現(xiàn)象 （ 包括錯覺在內(nèi) ） 。最常見的是上腹部一股氣往上沖的感覺 。 ?⑵ 出現(xiàn)口一消化道自動癥的典型癥狀 ， 也常隨之發(fā)生其它自動癥 ， 約持續(xù)大于 1分鐘 。 經(jīng)常出現(xiàn)發(fā)作后意識混亂 ， 發(fā)作后遺忘癥 ， 恢復(fù)是逐漸的 。 ? 如為杏仁核一海馬發(fā)作 ， 為邊緣葉發(fā)作最常見的發(fā)作形式 ， 表現(xiàn)為上升的上腹部不適感 、 惡心 、 顯著的自主神經(jīng)癥狀及其它癥狀 、 包括腸鳴 、 噯氣 、面蒼白 、 面發(fā)脹 、 面潮紅 、 呼吸抑制 、 瞳孔擴大 、恐懼 、 驚慌及嗅一味幻覺 。 ? 如為扣帶回發(fā)作 ， 可有復(fù)雜的運動姿勢自動癥 ，自主神經(jīng)癥狀及心境和情感的改變 。 ? 眶額區(qū)發(fā)作 ， 初始時表現(xiàn)運動和姿勢性自動癥 ，同時可伴有幻覺和錯覺及自主神經(jīng)癥狀 。 ? 島蓋發(fā)作的特點包括咀嚼 、 流涎 、 吞咽 、 喉部癥狀 、 言語停止 、 味幻覺 、 上腹部先兆 、 恐懼及自主神經(jīng)癥狀 。 有人將邊緣葉癲癇臨床表現(xiàn)分為下列幾種發(fā)作類型： ? ① 感覺性 （ 味 、 嗅 、 視 、 聽幻覺 ） ? ② 情感性 （ 煩躁不安 、 狂怒狀態(tài) 、 攻擊行為 、 恐懼 、驚怕 、 狂躁 、 自殺觀念 ） 。 ? ③ 自主神經(jīng)性 （ 腹部的 、 心臟的 ） 。 ? ④ 記憶障礙 （ 遺忘 、 幻覺 、 錯覺 、 懷念往事 ） 。 ? ⑤ 自動癥或精神運動發(fā)作 （ 咽 ， 口 ， 單純或復(fù)雜性運動 ） ? ⑥ 意識朦朧狀態(tài) （ 精神錯亂等 ） 。 四 .邊緣性癲癇持續(xù)狀態(tài) （ Limbic status epilepticus） 在新的分類建議中 ， 將癲癇持續(xù)發(fā)作類型分為全面性癲癇持續(xù)狀態(tài)和局灶性癲癇持續(xù)狀態(tài)后者包括邊緣性癲癇狀態(tài)（ 精神運動型癲癇持續(xù)狀態(tài) ） 。 癲癇持續(xù)狀態(tài) （ 或癲癇狀態(tài) 、 SE） 是神經(jīng)科常見的危重癥 。 世界衛(wèi)生組織接受 SE的定義為 “ 癲癇發(fā)作持續(xù)足夠長的時間 （ 至少 3060分鐘 ） 或在短時間內(nèi)頻繁發(fā)作 ， 引起一種固定而持久狀態(tài) 。 ”臨床上廣范應(yīng)用的 SE定義是 “ 癲癇在短時間內(nèi)頻繁發(fā)作 ， 全身發(fā)作在 2次發(fā)作間意識不恢復(fù) ， 部分性發(fā)作一次持續(xù) 30分鐘以上 。 ” 2021年 ILAE提出新的 SE定義為： “ 超過這種發(fā)作類型大多數(shù)病人持續(xù)的時間后 ， 發(fā)作仍然沒有停止的臨床征象或反復(fù)的癲癇在發(fā)作間期中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能沒有恢復(fù)到正?；€ 。 ” 邊緣性 SE則是起源于邊緣系統(tǒng) ， 由臨床表現(xiàn)和腦電圖確定的癲癇發(fā)作 。 這種發(fā)作至少持續(xù) 30分鐘 ， 表現(xiàn)有包括行為紊亂和精神癥狀 ， 如復(fù)雜幻覺 ， 短暫意識改變在內(nèi)的多種形式 。 臨床癥狀符合已知解剖部位的功能 ， 并與局灶性放電的腦電圖相吻合 。 各種發(fā)作性癥狀和體征與腦電圖上癇樣活動有明確的對應(yīng)關(guān)系 。 邊緣性癲癇狀態(tài)的臨床表現(xiàn)由于邊緣性癲癇狀態(tài)是由邊緣系統(tǒng)受到刺激所引起的癲癇發(fā)作 ， 在沒有顱內(nèi)電極對邊緣系統(tǒng)的核心結(jié)構(gòu) ， 如海馬或杏仁核進行記錄的情況下 ， 邊緣性癲癇狀態(tài)極易漏診 。 急性或隱襲性起病 ， 發(fā)病初期常以不易注意的輕微癥狀為先兆 ， 而這種先兆決定于最初放電皮質(zhì)局部功能 ， 常以幻覺開始 ， 如果最初受影響的是視中樞則出現(xiàn)視幻覺 ，
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