【文章內(nèi)容簡介】 紅綠分辨 ↓ETH 抑 菌 10－ 15 Po 胃腸道，肝 損 ,周圍 神經(jīng)炎 第四十七 頁 ，共一百零五 頁 。五、預(yù)防 〔一〕控制傳染源，減少傳染時(shí)機(jī)。 結(jié)核菌涂片陽性的病人是主要的傳染源 〔二〕普及卡介苗接種。 (禁忌癥 ) 〔三〕預(yù)防性化療。標(biāo)準(zhǔn)療法H+R (and/orE ) 912m兩階段療法強(qiáng)化 34種殺菌藥 34m(2m)穩(wěn)固 2種抗結(jié)核藥 1218m(4m)短程療法現(xiàn)代療法的重大進(jìn)展現(xiàn)代療法的重大進(jìn)展第四十八 頁 ，共一百零五 頁 ?？ń槊缃臃N原理 以人工的方法將減毒或滅毒的牛型結(jié)核桿菌株制成的卡介苗接種于人體，產(chǎn)生輕度的肺外原發(fā)感染，使機(jī)體形成對(duì)結(jié)核菌特異免疫力 。接種對(duì)象 新生兒是主要接種對(duì)象；最遲在一歲內(nèi)完成接種。 第四十九 頁 ，共一百零五 頁 。預(yù)防性化療的適應(yīng)癥： 目的： 方法： 1〕 INH 10mg/ 6—9 個(gè)月 max≤300mg/d 　　　 2〕 INH+RFP 各 10mg/(max≤ 300mg/d〕 3個(gè)月　　　第五十 頁 ，共一百零五 頁 。適應(yīng)癥：1〕密切接觸家庭內(nèi)開放性肺結(jié)核者；2〕小于 3歲未接種卡介苗而結(jié)素試驗(yàn)陽性者；3〕結(jié)素試驗(yàn)新近由陰轉(zhuǎn)陽性者；4〕結(jié)素試驗(yàn)陽性伴結(jié)核中毒病癥者；5〕結(jié)素試驗(yàn)陽性，新患麻疹或百日咳者；6〕結(jié)素試驗(yàn)陽性小兒需較長時(shí)間使用腎上腺皮 質(zhì)激素或其它免疫抑制劑者。第五十一 頁 ，共一百零五 頁 。 原發(fā)型肺結(jié)核〔 Primary pulmonary tuberculosis〕一、概述 原發(fā)型肺結(jié)核是原發(fā)性結(jié)核中最常見者，是小兒肺結(jié)核的主要類型，占各種類型肺結(jié)核的 %包括： 〔 1〕原發(fā)綜合征：肺原發(fā)病灶＋局部淋 巴結(jié)病變＋相應(yīng)的淋巴管炎 〔 2〕支氣管淋巴結(jié)結(jié)核 第五十二 頁 ，共一百零五 頁 。二、病理：根本病理變化為滲出、增殖、壞死。典型的原發(fā)綜合征是 “ 雙極〞病變。 由于小兒處于高敏狀態(tài)，故其病灶周圍炎癥甚廣泛。 第五十三 頁 ，共一百零五 頁 。病理結(jié)核菌 肺 原發(fā)灶 支氣管淋巴結(jié)結(jié)核 部位以右肺多見肺上葉底部肺下葉上部 病理 （滲出、增殖、壞死）淋巴管炎 原發(fā)綜合征靠近胸膜第五十四 頁 ，共一百零五 頁 。原發(fā)性肺結(jié)核原發(fā)性肺結(jié)核 好轉(zhuǎn)好轉(zhuǎn) 進(jìn)展進(jìn)展 惡化惡化(血行播散血行播散 )吸收吸收硬結(jié)硬結(jié)鈣化鈣化原發(fā)灶擴(kuò)大原發(fā)灶擴(kuò)大 空洞空洞原發(fā)灶擴(kuò)大侵犯胸膜原發(fā)灶擴(kuò)大侵犯胸膜 結(jié)核性胸膜炎結(jié)核性胸膜炎支氣管淋巴結(jié)腫大支氣管淋巴結(jié)腫大 肺不張肺不張 壓迫支氣管壓迫支氣管 阻塞性肺氣腫阻塞性肺氣腫支氣管淋巴結(jié)周圍炎支氣管淋巴結(jié)周圍炎 支氣管內(nèi)膜結(jié)核支氣管內(nèi)膜結(jié)核形成支氣管淋巴結(jié)瘺形成支氣管淋巴結(jié)瘺 節(jié)段性肺炎、干酪性肺炎節(jié)段性肺炎、干酪性肺炎 原發(fā)性肺結(jié)核的轉(zhuǎn)歸肺靜脈肺靜脈 ：全身粟粒型結(jié)核：全身粟粒型結(jié)核肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈 ：粟粒型肺結(jié)核：粟粒型肺結(jié)核第五十五 頁 ，共一百零五 頁 。吸收 硬結(jié) 鈣化第五十六 頁 ，共一百零五 頁 。空洞 結(jié)核性胸膜炎 阻塞性肺氣腫干酪性肺炎 節(jié)段性肺炎 粟粒性肺結(jié)核第五十七 頁 ，共一百零五 頁 。第五十八 頁 ，共一百零五 頁 。第五十九 頁 ，共一百零五 頁 。三、臨床表現(xiàn)： 1) 輕者可無病癥，體檢 Xray發(fā)現(xiàn)。 2) 一般起病緩慢，結(jié)核中毒病癥。 3) 嬰幼兒及病癥較重者，可突起高熱， 2－ 3周后轉(zhuǎn)低熱。結(jié)核中毒病癥，干咳和輕 度的呼吸困難，患兒一般情況好。 4〕嬰兒可表現(xiàn)體重不增或生長發(fā)育障礙 5〕局部高度過敏狀態(tài)的小兒可有變態(tài)反響的 表現(xiàn) 6〕胸內(nèi)腫大淋巴結(jié)壓迫病癥。 病癥：第六十 頁 ，共一百零五 頁 。體 征 1)周圍淋巴結(jié)有程度不同的腫大。 2)肺部體征不明顯 ,與肺內(nèi)病變不一致， 在 X線胸片顯示中 重度肺結(jié)核病變的患兒中 50%以上可無病癥； 如病灶周圍浸潤范圍 較大，肺部可有一些體征，如：叩 :濁音，聽：呼吸音減弱，少量干濕羅音 3)嬰兒可伴肝脾大 4)局部患兒有結(jié)核變態(tài)反響的臨床表現(xiàn)第六十一 頁 ，共一百零五 頁 。結(jié)核過敏病癥：皮膚結(jié)節(jié)性紅斑第六十二 頁 ，共一百零五 頁 。四、診斷和鑒別診斷〔一〕診斷： ： ： 3. OT試驗(yàn) 強(qiáng)陽性或由陰轉(zhuǎn)陽性者做進(jìn)一步檢查 診斷小兒肺結(jié)核的重要方法之一。 原發(fā)綜合征 局部炎性淋巴結(jié)較大而肺部原發(fā)灶 相對(duì)較小是原發(fā)性肺結(jié)核的特征 嬰幼兒、年長兒的表現(xiàn)有區(qū)別 支氣管淋巴結(jié)結(jié)核 炎癥型、結(jié)節(jié)型、微小型 CT 第六十三 頁 ，共一百零五 頁 。原發(fā)綜合征第六十四 頁 ，共一百零五 頁 。支氣管淋巴結(jié)結(jié)核第六十五 頁 ，共一百零五 頁 。結(jié)核性胸膜炎右側(cè)胸水第六十六 頁 ，共一百零五 頁 。 ： ① 腫大淋巴結(jié)壓迫支氣管致管腔狹窄，或與支氣管壁粘連固定，以致活動(dòng)受限；② 粘膜充血，水腫，炎性侵潤，潰瘍或肉芽腫； ③ 在淋巴結(jié)穿孔前期，可見突入支氣管腔的腫塊； ④ 淋巴結(jié)穿孔形成淋巴結(jié)支氣管瘺，穿孔口呈火山樣突起，色澤紅而有干酪樣物質(zhì)排出。 見總論。第六十七 頁 ，共一百零五 頁 ?！捕宠b別診斷： 上呼吸道感染，支氣管炎，百日咳、 風(fēng)濕熱、傷寒、縱隔良性及惡性腫瘤。要點(diǎn)：找結(jié)核菌， OT試驗(yàn)， Xray，實(shí)驗(yàn)室， 淋巴結(jié)活檢。第六十八 頁 ，共一百零五 頁 。五、治療〔見總論〕。目的： 1)殺滅病灶中結(jié)核菌 2)防止血行播散 INH＋ RFP〔 and/orEMB〕 9－ 12個(gè)月第六十九 頁 ，共一百零五 頁 。 直接督導(dǎo)下短程化療 強(qiáng)化治療 [INH＋ RFP＋ PZA(SM)]2－ 3M 穩(wěn)固治療 INH＋ RFP〔 EMB〕 常用方案： 2HRZ/4HR第七十 頁 ，共一百零五 頁 。判斷小兒結(jié)核病具有活動(dòng)性的參考指標(biāo)為：1)結(jié)核菌素試驗(yàn) ≥20mm ；2〕未接種卡介苗且＜ 3歲，尤其是＜ 1歲嬰兒結(jié)核菌 素陽性者，年齡愈小，活動(dòng)性可能性愈大。3)有發(fā)熱及其他結(jié)核中毒病癥者。4)排出物中找到結(jié)核菌5)胸部 x線檢查示活動(dòng)性原發(fā)型肺結(jié)核改變者。6)血沉加快而無其他原因可解釋者。7)纖支鏡檢查有明顯支氣管結(jié)核病變者。第七十一 頁 ，共一百零五 頁 。結(jié)核性腦膜炎(Tuberculous meningitis)第七十二 頁 ，共一百零五 頁 。 結(jié)核性腦膜炎簡稱結(jié)腦，是小兒結(jié)核病中最嚴(yán)重的類型。常在結(jié)核原發(fā)感染后 1年以內(nèi)發(fā)生，尤其在初染結(jié)核 3～ 6個(gè)月最易發(fā)生結(jié)腦。多見于 3歲以內(nèi)嬰幼兒，約占60％。自普及卡介苗接種和有效抗結(jié)核藥物應(yīng)用以來，本