20xx年醫(yī)學專題—肝切除術(shù)后加速康復中國專家共識(編輯修改稿)
2024-11-16 06:08 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 不阻斷或選擇性半肝血流阻斷 對于肝實質(zhì)正常且預留剩余肝臟功能體積正常的患者，可選用Pringle法并采用間歇性阻斷（15min） 術(shù)中控制中心靜脈壓：保證CVP5cmH2O 推薦11：倡導個體化肝血流阻斷技術(shù)（證據(jù)等級：低；推薦等級：強烈推薦）,第二十三頁，共四十九頁。,4.肝實質(zhì)(sh237。zh236。)離斷,方法選擇依據(jù)：肝臟血流區(qū)帶化分布特征 在中央?yún)^(qū)域或靠近脈管區(qū)選用(xuǎny242。ng)超聲吸引刀、超聲刀進行精細解剖，可保護脈管結(jié)構(gòu)的完整性、避免肝斷面對攏縫合 在無重要脈管結(jié)構(gòu)的肝周邊區(qū)域用鉗夾法結(jié)合電凝 肝實質(zhì)離斷技術(shù)優(yōu)化選擇可降低術(shù)中出血量到最低，減少術(shù)后肝斷面出血、膽漏發(fā)生率，保護剩余肝功能、降低肝衰竭發(fā)生率，加速患者術(shù)后早期康復 推薦12：倡導精細肝實質(zhì)離斷技術(shù)，不提倡肝斷面常規(guī)對龍縫合（證據(jù)等級：低；推薦等級：一般推薦）,第二十四頁，共四十九頁。,5.鼻胃管放置(f224。ngzh236。),鼻胃管放置的利弊：鼻胃管放置可引起病人術(shù)后不適和應(yīng)激，導致或加重肺部感染、肺不張，影響術(shù)后早期進食(j236。nsh237。)，延緩肝切除患者術(shù)后康復 肝切除術(shù)中放置鼻胃管時，應(yīng)在手術(shù)結(jié)束后拔出，不推薦術(shù)后常規(guī)使用鼻胃管減壓 推薦13：鼻胃管放置會增加肝切除術(shù)后肺部并發(fā)癥的風險，不適合常規(guī)放置（證據(jù)等級：高；推薦等級：強烈推薦）,第二十五頁，共四十九頁。,6.預防(y249。f225。ng)術(shù)中低體溫,低體溫原因：麻醉藥抑制體溫調(diào)節(jié)功能、術(shù)中熱量丟失 術(shù)中低體溫危害：術(shù)中低體溫會影響藥理及藥代動力學,影響麻醉復蘇，導致凝血功能異常、心血管事件增加、術(shù)后感染增加等 保溫方式：預熱保溫床墊、充氣式保溫毯覆蓋肺手術(shù)區(qū)域、腹腔沖洗液加溫、輸液加溫器加溫輸入液體 肝切除術(shù)中采用綜合保溫措施，可以減少(jiǎnshǎo)術(shù)后并發(fā)癥（切口感染、心臟并發(fā)癥、出血和輸血等發(fā)生率），加速患者康復 推薦14：肝切除術(shù)中應(yīng)維持正常體溫 (證據(jù)等級：中；推薦等級：強烈推薦),第二十六頁，共四十九頁。,7.腹腔(f249。qiāng)引流管放置,目的：引流腹腔(f249。qiāng)積液減輕腹腔(f249。qiāng)內(nèi)壓力、觀察腹腔(f249。qiāng)術(shù)后內(nèi)出血及早期發(fā)現(xiàn)膽漏 在肝臟手術(shù)中,放置術(shù)中引流管并不能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，不過類似研究多存在選擇性偏倚 不放置引流管可加速患者康復，且隨著肝切除技術(shù)的改進，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也明顯下降，腹腔引流管不是必須的 推薦15：肝切除術(shù)中不提倡常規(guī)放置腹腔引流管（證據(jù)等級：低；推薦等級：一般推薦),第二十七頁，共四十九頁。,三、術(shù)后項目(xi224。ngm249。),第二十八頁，共四十九頁。,1.預防性及多模式(m243。sh236。)鎮(zhèn)痛,肝切除術(shù)后疼痛影響因素(yīn s249。)復雜，采用傳統(tǒng)疼痛管理模式，約半數(shù)患者術(shù)后經(jīng)歷中重度疼痛，嚴重影響術(shù)后快速康復 術(shù)后鎮(zhèn)痛應(yīng)采用預防性及多模式鎮(zhèn)痛 預防鎮(zhèn)痛：即在疼痛出現(xiàn)前采取鎮(zhèn)痛措施以減緩術(shù)后疼痛的發(fā)生，通過對患者術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后全過程的疼痛管理，達到預防中樞和外周敏化的效果，從而降低術(shù)后疼痛強度、減少阿片類藥用量,第二十九頁，共四十九頁。,1.預防性及多模式(m243。sh236。)鎮(zhèn)痛,阿片類藥物用于術(shù)后鎮(zhèn)痛可抑制術(shù)后腸蠕動，并可引起呼吸抑制、惡心、嘔吐等諸多不良反應(yīng)，影響術(shù)后患者康復，應(yīng)盡量減少使用 多模式鎮(zhèn)痛是聯(lián)合作用機制不同的鎮(zhèn)痛方法或鎮(zhèn)痛藥物，鎮(zhèn)痛作用協(xié)同或相加，同時每種藥物劑量減少，不良反應(yīng)相應(yīng)減少，從而達到最大的鎮(zhèn)痛效應(yīng)/不良反應(yīng)比。方法包括腹直肌后鞘/腹橫筋膜平面阻滯、患者自控(z236。 k242。nɡ)鎮(zhèn)痛泵、切口局部浸潤等,第三十頁，共四十九頁。,1.預防性及多模式(m243。sh236。)鎮(zhèn)痛,非甾體類抗炎藥物(NSAIDs)被美國及歐洲多個國家的指南推薦為基礎(chǔ)用藥，建議若無禁忌證，首選NSAIDs，其針劑可與弱阿片類藥物聯(lián)合應(yīng)用，片劑作為口服續(xù)貫鎮(zhèn)痛(zh232。n t242。nɡ)藥物 在NSAIDs針劑的選擇上，因非選擇性NSAIDs可能增加出血風險和應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率，不推薦用于肝切除術(shù)后鎮(zhèn)痛 肝葉切除術(shù)患者推薦使用選擇性環(huán)氧化酶2(cyclooxygenase2,COX2)抑制劑，以降低出血風險，術(shù)前預防性鎮(zhèn)痛效果肯定，可減少
合同協(xié)議相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1