【文章內容簡介】 制機構、衛(wèi)生監(jiān)督機構與醫(yī)療機構實現(xiàn)信息共享和交換，幫助上述部門及時、全面、準確地了解MDRO感染動態(tài)，發(fā)現(xiàn)和預警MDRO感染風險，有助于應對風險及輔助管理決策。，其中應包含MDRO信息管理系統(tǒng)，形成不同級別的醫(yī)院感染監(jiān)測、報告、數(shù)據(jù)共享和交換的信息平臺，提供對MDRO感染的風險監(jiān)控、預警、評估與處置依據(jù)。、報告和管理功能，每３個月或半年向臨床醫(yī)生報告本機構臨床分離主要細菌的分布情況，分析當前主要抗菌藥物敏感率（耐藥率）變化趨勢，指導臨床應用抗菌藥物。，便于醫(yī)務工作者在患者就診或者轉診前就了解其感染狀況，有助于落實接觸隔離和采取環(huán)境消毒措施。，如家庭保健、長期護理機構、小型急救醫(yī)院，可以采用合約形式，委托其他機構微生物實驗室提供藥敏數(shù)據(jù)，或借助公共網(wǎng)絡信息平臺獲取區(qū)域性的耐藥監(jiān)測數(shù)據(jù)，以了解MDRO在本地區(qū)的流行情況及趨勢。，包括抗菌藥物使用情況、消毒與隔離水平、手衛(wèi)生依從性及環(huán)境衛(wèi)生學等；其涉及多個學科與部門，診治和預防的難度較大，故應建立多學科協(xié)作體系。多學科協(xié)作體系在預防、發(fā)現(xiàn)、解決臨床感染問題方面具有獨特優(yōu)勢。該模式可以改變傳統(tǒng)的個體、經(jīng)驗式醫(yī)療模式，對預防與控制耐藥菌醫(yī)院感染傳播具有積極意義。依照此模式，可成立臨床診治組和預防管理組，臨床診治組可考慮涵蓋重癥醫(yī)學科、呼吸科、兒科血液科、感染病科等臨床專家，以及臨床微生物專家、臨床藥師和醫(yī)院感染控制專職人員；承擔的任務包括指導MDRO感染病例的檢驗、監(jiān)測、診治、隔離、環(huán)境消毒與清潔等。預防管理組可以考慮由醫(yī)務科、護理部、醫(yī)院感染管理科及后勤部門負責人組成，負責監(jiān)督指導MDRO預防控制制度和措施的落實，并對重點科室和MDRO檢出較多的科室每季度聯(lián)合查房，現(xiàn)場解決問題。兩組間互相配合，職能部門（醫(yī)院感染管理科）既參與決策的制定，又參與決策執(zhí)行的組織領導和檢查監(jiān)督。、宣傳、教育 培訓要點包括MDRO概念、分類、判斷標準、流行現(xiàn)狀、傳播途徑及危險因素，MDRO預防及控制的管理要求，隔離措施，感染和定植等相關知識，以及手衛(wèi)生、職業(yè)防護、醫(yī)療廢物處理等。可以采用崗前培訓、繼續(xù)教育、專題講座等方式，亦可觀看宣傳教育片，接受現(xiàn)場指導等。 宣傳要點包括強調預防醫(yī)院感染，預防MDRO的產(chǎn)生及傳播，加強抗菌藥物合理應用。醫(yī)療機構醫(yī)務人員必須提高手衛(wèi)生依從性，實施嚴格的無菌操作和消毒隔離措施，加強環(huán)境衛(wèi)生管理等。醫(yī)院可以利用櫥窗、網(wǎng)絡視頻、宣傳手冊、電子顯示屏等，以及電視、電臺、報紙、雜志和微博、微信等新媒體手段進行宣傳。 教育公眾了解MDRO及抗菌藥物合理應用的相關知識，指導住院患者及家屬了解預防醫(yī)院感染的相關知識，注意手衛(wèi)生，盡可能避免交叉感染。可以采用醫(yī)護人員的口頭宣教，播放閉路電視，開設健康教育宣傳欄和講座、患者課堂、同伴支持小組等群體性教育活動，針對MDRO感染高危人群提供具體指導。第二篇：多重耐藥菌醫(yī)院感染預防多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術指南（試行）多重耐藥菌（MultidrugResistant Organism，MDRO），主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β內酰胺酶（ESBLs）細菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）（如產(chǎn)Ⅰ型新德里金屬β內酰胺酶[NDM1]或產(chǎn)碳青霉烯酶[KPC]的腸桿菌科細菌）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CRAB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDRPA)和多重耐藥結核分枝桿菌等。由多重耐藥菌引起的感染呈現(xiàn)復雜性、難治性等特點，主要感染類型包括泌尿道感染、外科手術部位感染、醫(yī)院獲得性肺炎、導管相關血流感染等。近年來，多重耐藥菌已經(jīng)成為醫(yī)院感染重要的病原菌。為進一步加強多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制，指導各級各類醫(yī)療機構做好多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制工作，降低發(fā)生醫(yī)院感染的風險，保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》及有關規(guī)定，特制定本技術指南。一、加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理。醫(yī)療機構應當高度重視多重耐藥菌醫(yī)院感染的預防和控制，針對多重耐藥菌醫(yī)院感染的診斷、監(jiān)測、預防和控制等各個環(huán)節(jié)，結合本機構實際工作，制訂并落實多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度和防控措施。（二）加強重點環(huán)節(jié)管理。醫(yī)療機構要采取有效措施，預防和控制多重耐藥菌的醫(yī)院感染。特別要加大對重癥監(jiān)護病房（ICU）、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等重點部門以及長期收治在ICU的患者，或接受過廣譜抗菌藥物治療或抗菌藥物治療效果不佳的患者，留臵各種管道以及合并慢性基礎疾病的患者等重點人群的管理力度，落實各項防控措施。（三）加大人員培訓力度。醫(yī)療機構要加強對醫(yī)務人員醫(yī)院感染預防與控制知識的教育和培訓。提高醫(yī)務人員對多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制認識，強化多重耐藥菌感染危險因素、流行病學以及預防與控制措施等知識培訓，確保醫(yī)務人員掌握正確、有效的多重耐藥菌感染預防和控制措施。二、強化預防與控制措施（一）加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生。嚴格執(zhí)行《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T3132009）。醫(yī)療機構應當提供有效、便捷的手衛(wèi)生設施，特別是在ICU、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等多重耐藥菌醫(yī)院感染重點部門，應當配備充足的洗手設施和速干手消毒劑，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性。醫(yī)務人員在直接 接觸患者前后、進行無菌技術操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進行手消毒。（二）嚴格實施隔離措施。醫(yī)療機構應當對所有患者實施標準預防措施，對確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者，應當在標準預防的基礎上，實施接觸隔離措施,預防多重耐藥菌傳播。，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安臵在同一房間。隔離房間應當有隔離標識。不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與留臵各種管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安臵在同一房間。多重耐藥菌感染或者定植患者轉診之前應當通知接診的科室，采取相應隔離措施。沒有條件實施單間隔離時，應當進行床旁隔離。、器具及物品如聽診器、血壓計、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時消毒處理。輪椅、擔架、床旁心電圖機等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。，應當將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進行。接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應當戴手套，必要時穿隔離衣，完成診療護理操作后，要及時脫去手套和隔離衣，并進行手衛(wèi)生。（三）遵守無菌技術操作規(guī)程。醫(yī)務人員應當嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程，特別是在實施各種侵入性操作時，應當嚴格執(zhí)行無菌技術操作和標準操作規(guī)程，避免污染，有效預防多重耐藥菌感染。（四）加強清潔和消毒工作。醫(yī)療機構要加強多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作，特別要做好ICU、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等重點部門物體表面的清潔、消毒。要使用專用的抹布等物品進行清潔和消毒。對醫(yī)務人員和患者頻繁接觸的物體表面（如心電監(jiān)護儀、微量輸液泵、呼吸機等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、計算機鍵盤和鼠標、電話機、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關等），采用適宜的消毒劑進行擦拭、消毒。被患者血液、體液污染時應當立即消毒。出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時，應當增加清潔、消毒頻次。在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應當按照醫(yī)療廢物有關規(guī)定進行處臵和管理。三、合理使用抗菌藥物醫(yī)療機構應當認真落實抗菌藥物臨床合理使用的有關規(guī)定，嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則，切實落實抗菌藥物的分級管理，正確、合理地實施個體化抗菌藥物給藥方案，根據(jù)臨床微生物檢測結果，合理選擇抗菌藥物，嚴格執(zhí)行圍術期抗菌藥物預防性使用的相關規(guī)定，避免因抗菌藥物使用不當導致細菌耐藥的發(fā)生。醫(yī)療機構要建立和完善臨床抗菌藥物處方審核制度，定期向臨床醫(yī)師提供最新的抗菌藥物敏感性總結報告和趨勢分析，正確指導臨床合理使用抗菌藥物，提高抗菌藥物處方水平。四、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測（一）加強多重耐藥菌監(jiān)測工作。醫(yī)療機構應當重視醫(yī)院感染管理部門的建設，積極開展常見多重耐藥菌的監(jiān)測。對多重耐藥菌感染患者或定植高?；颊咭M行監(jiān)測，及時采集有關標本送檢，必要時開展主動篩查，以及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。（二）提高臨床微生物實驗室的檢測能力。醫(yī)療機構應當加強臨床微生物實驗室的能力建設，提高其對多重耐藥菌檢測及抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測水平。臨床微生物實驗室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者和定植患者后，應當及時反饋醫(yī)院感染管理部門以及相關臨床科室，以便采取有效的治療和感染控制措施?；颊吒綦x期間要定期監(jiān)測多重耐藥菌感染情況，直至臨床感染癥狀好轉或治愈方可解除隔離。臨床微生物實驗室應當至少每半年向全院公布一次臨床常見分離細菌菌株及其藥敏情況，包括全院和重點部門多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢等。第三篇：多重耐藥菌的醫(yī)院感染預防與控制首都醫(yī)科大學