多重耐藥菌醫(yī)院感染管理(編輯修改稿)
2025-06-24 01:39 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 。 [中國感染與化療雜志，2022， 8(5)] 耐藥菌增加的原因 ?耐藥菌產(chǎn)生增加（抗生素選擇性壓力）： ?由于醫(yī)生過多地使用抗生素，造成對基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進行了篩選 ?耐藥菌傳播增加： ? 通過醫(yī)護人員尤其手的接觸，細菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播， ? 以及隨后通過宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進行傳播 ?多重耐藥菌（ MDRO ）感染后果： ? 病死率增加 ? 醫(yī)療花費增加 ? 嚴重影響患者安全和醫(yī)療質(zhì)量 ?多重耐藥菌，在今后一段時間或?qū)⒊蔀獒t(yī)療糾紛的焦點和元兇！ ?遏制細菌耐藥： ? 。 ? ！ ?加強 MDRO的監(jiān)測是控制耐藥菌傳播的基礎 如何加強抗菌藥物的管理 ?能用低級的盡量不用高檔抗菌藥物。 ?抗生素分級管理：將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進行分級管理 ?– 住院醫(yī)師 只能開非限制使用的藥物，如一 ?代頭孢 ?– 主治醫(yī)師 可以開限制使用藥物，如二代頭 ?孢 ?– 主任醫(yī)師、專家會診后 才能開特殊使用藥 ?物，如萬古霉素、美洛培南 ?臨床醫(yī)師應依據(jù)抗菌藥物敏感試驗合理選用抗菌藥物（在微生物培養(yǎng)結(jié)果尚未報告前往往先采用經(jīng)驗用藥）。 ?如何理解經(jīng)驗用藥： ?– 不是某一個醫(yī)生習慣用某種藥的經(jīng)驗 ?– 應該是一個病區(qū)或一個醫(yī)院根據(jù)某抗菌藥物耐藥情況決定的經(jīng)驗用藥。 ?微生物室至少每半年要提供一份本院各種抗生素的耐藥狀況。 ?– 充分發(fā)揮細菌涂片的作用 建立耐藥菌預警機制 ? 30％的抗菌藥物，應當及時將預警信息通報本機構(gòu)醫(yī)務人員。 ? 40％的抗菌藥物，應當慎重經(jīng)驗用藥。 ? 50％的抗菌藥物，應當參照藥敏試驗結(jié)果選用。 ? 75％的抗菌藥物，應當暫停臨床應用，根據(jù)追蹤細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再決定是否恢復臨床應用。 ?來源：衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā) 【 2022】 38號） 加強 MDRO的監(jiān)測 ? 一、加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理 ? （一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理 ? （二）加強重點環(huán)節(jié)管理 ? （三）加大人員培訓力度 ? 二、強化預防與控制措施 ? （一）加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生 ? （二）嚴格實施隔離措施 ? （三）遵守無菌技術操作規(guī)程 ? （四）加強清潔和消毒工作 ? 三、合理使用抗菌藥物 ? 四、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測 ? （一）加強多重耐藥菌監(jiān)測工作 ? （二）提高臨床微生物實驗室的檢測能力 ? 衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā) 《 多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術指南（試行） 》 的通知（ ） 如何開展監(jiān)測工作！ ?提高送檢率是開展監(jiān)測的基礎 如何開展耐藥菌監(jiān)測工作！ ?標本的送檢是開展病原病原微生物檢測的前提 ?— 江蘇省醫(yī)院感染管理質(zhì)量評價標準要求： ?醫(yī)院感染的病原微生物送檢率＞ 80%。 ?— 衛(wèi)生部辦公廳關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā) 〔 2022〕 56號 ?接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于 30%； ?督查方法： ? （ 1）抽查各科室使用抗菌藥物病例。 ? （ 2）通過 HIS系統(tǒng)，統(tǒng)計各科室抗菌藥物使用 3天的病例病原學送檢情況。 ?最新調(diào)查結(jié)果顯示：中國的高質(zhì)量微生物標本送檢率，實在太低。 故在此呼吁，各地醫(yī)院 感染管理質(zhì)控中心，盡 快將微生物標本，尤其 是血培養(yǎng)送檢，積極、 主動地納入“醫(yī)院感染 管理的質(zhì)控指標”，共 同為抗菌藥物科學管理 做出貢獻！ 標本的送檢是開展病原病原微生物檢測的前提 ?上海院內(nèi)感染質(zhì)控中心，擬設立以下監(jiān)控指標 ?血培養(yǎng)送檢指征，即出現(xiàn)這樣的情況，必須抽血培養(yǎng)。 ?（ 1）發(fā)熱 =℃ 伴下列一項。 ?– 。 ?– 。 ?–
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