多重耐藥菌醫(yī)院感染管理-閱讀頁
2025-06-12 01:39本頁面
【正文】 院內(nèi)感染質(zhì)控中心，擬設立以下監(jiān)控指標 ?血培養(yǎng)送檢指征，即出現(xiàn)這樣的情況，必須抽血培養(yǎng)。 ?– 。 ?– 5天 。 ?– 。 ?– G無其他原因可以解釋的感染 . ?（ 2）發(fā)熱 =℃ 合格的標本是提高病原微生物培養(yǎng)價值的保證 —— 提高病原體培養(yǎng)陽性率和準確率 ?如何正確的采集標本？ 血培養(yǎng)的最佳檢出率 ?（ 1） Timing of drawing blood culture（采血時間）應盡可能在患者寒戰(zhàn)或發(fā)熱時，不要耽擱。 ?（ 2） Number of blood culture sets （采血標本數(shù)量） ?常規(guī)標本的采集：雙管雙套（在短時間內(nèi)連續(xù) ?在不同部位采血兩組，每組包括一個需氧瓶和一個厭氧瓶。 ? – 保留導管：外周靜脈 1套、導管中心 1套 ? – 拔除導管：外周靜脈采集 2套 ? 導管尖端 5cm進行半定量平板滾動培養(yǎng) 血培養(yǎng)的最佳檢出率 ?（ 3） Volume of blood inoculated（接種血液數(shù)量） ?成人每瓶采血 10ml，小兒每瓶采血 3ml. ?（ CLSI規(guī)定每份血培養(yǎng)為 20— 30ml血液） ?（ 4） Use of resin media（使用含樹脂培養(yǎng)瓶） ?? 已接受抗菌藥物治療的患者，使用含樹脂培養(yǎng)瓶有助于提高檢出率。 ?采集好的血培養(yǎng)瓶最好立即送檢，不能立即送檢時應在室溫中保存（ 18小時），不得置冰箱保存。 ?導尿或膀胱穿刺獲得 ? 插入導管后先讓尿液流棄 15ml再留取培養(yǎng)標本。 ?立即送檢，應在 2小時內(nèi)送檢，如不能及時送檢，標本可放 0—4℃ 冰箱內(nèi)暫時保存，但 4小時內(nèi)必須送檢 切口、創(chuàng)口、膿腫標本采集 ?切口分泌物：先用無菌生理鹽水棉球擦拭切口 2遍，再用含生理鹽水的無菌棉簽用力擦拭病灶邊緣或膿腔囊壁。（留取前刷牙、清水漱口 3次，用力咳出呼吸道深部的痰液至無菌容器內(nèi)，蓋好蓋。 ?痰標本涂片的重要性 ?痰標本分類表 分類白細 胞 扁平上皮細胞 5 ＞ 25 ＜ 10 4 ＞ 25 10～ 25 3 ＞ 25 ＞ 25 2 1025 ＞ 25 1 ＜ 10 ＞ 25 臨床微生物室要充分發(fā)揮細菌涂片的作用 ?痰標本細菌涂片的價值： ? – 區(qū)別標本是否來自下呼吸道 :鱗狀上皮＜ 10g個 /低倍鏡 ? – 預測培養(yǎng)結果：合格的標本與細菌培養(yǎng)結果符合率達到 80％以上 ?糞便標本細菌涂片的價值：觀察菌群平衡的窗口 ? – 正常糞便以 GNS占絕對優(yōu)勢、其次是 G+球菌或桿菌、少量酵母樣真菌 ?無菌體液細菌涂片的價值： ? – 血液、腦脊液、膽汁、胸腔液、腹腔液 ?細菌涂片可預警侵襲性真菌感染： ? – 可以觀察到致病結構的菌絲體 培養(yǎng)結果如何反饋？ ?培養(yǎng)出 MDRO ?檢驗科：化驗單標記、記錄監(jiān)測結果 向相關臨床科室 反饋 通知感染管理科 培養(yǎng)結果如何反饋？ ?監(jiān)測結果向臨床反饋：電話、院內(nèi)網(wǎng)、短信平臺、飛信 ?感染管理科、護士、醫(yī)生 ?督導、隨訪 ?護士 掛上接觸隔離標識。 ?開醫(yī)囑：接觸隔離。 ?（二）嚴格實施隔離措施：在標準預防的基礎上， ?實施接觸隔離措施。 ?? 沒有條件實施單間隔離時，應當進行 ?床旁隔離。 ?隔離房間應當有隔離標識 ?接觸隔離措施 2:減少或避免設備共用 ?減少或避免 ?聽診器 ?血壓計 ?體溫表 ?輸液架 ?微量輸液泵 ?…… ?用后消毒 ?輪椅 ?擔架 ?CT、超聲儀器 ?床旁心電圖 接觸隔離措施 4：穿戴相關防護用品 ?個人防護用品 ?手套 ?圍裙或隔離衣 ?面罩或口罩 ?84 ?接觸隔離措施 4：穿戴相關防護用品應當將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進行。
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