多重耐藥菌醫(yī)院感染管理-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 ?腸球菌對(duì)多種抗菌藥物均具有天然耐藥或誘導(dǎo)耐藥。 ?VRE的治療藥物 ?VRE的治療藥物的選擇范圍很窄，困難很大，一旦發(fā)生感染，則抗生素治療無(wú)效。近年來(lái)臨床上也從銅綠假單孢菌、不動(dòng)桿菌、陰溝桿菌中分離到 ESBLs ?ESBLs的實(shí)驗(yàn)室測(cè)定 ?臨床常用測(cè)定方法：雙紙片協(xié)同法 ? –頭孢他啶耐藥 ? –頭孢他啶 /克拉維酸敏感 ? –頭孢噻肟耐藥 ? –頭孢噻肟 /克拉維酸敏感 ?ESBLs不僅可以水解老的 β－內(nèi)酰胺類藥物，而且可以水解第二代、第三代頭孢菌素而產(chǎn)生耐藥作用。 ? 在臨床標(biāo)本中分離到的不動(dòng)桿菌絕大數(shù)為醋酸鈣復(fù)合鮑曼不動(dòng)桿菌，其它菌種引起的感染比較少見(jiàn)。 ?在人體的皮膚表面、結(jié)膜、口腔、呼吸道、胃腸道及泌尿生殖道等部位也常?？梢苑蛛x到。 ?AB具有強(qiáng)大的獲得外源性耐藥基因的能力。 ? ！ ?加強(qiáng) MDRO的監(jiān)測(cè)是控制耐藥菌傳播的基礎(chǔ) 如何加強(qiáng)抗菌藥物的管理 ?能用低級(jí)的盡量不用高檔抗菌藥物。 ?– 充分發(fā)揮細(xì)菌涂片的作用 建立耐藥菌預(yù)警機(jī)制 ? 30％的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員。 ?來(lái)源：衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā) 【 2022】 38號(hào)） 加強(qiáng) MDRO的監(jiān)測(cè) ? 一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理 ? （一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理 ? （二）加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理 ? （三）加大人員培訓(xùn)力度 ? 二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施 ? （一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生 ? （二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施 ? （三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程 ? （四）加強(qiáng)清潔和消毒工作 ? 三、合理使用抗菌藥物 ? 四、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè) ? （一）加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)工作 ? （二）提高臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)能力 ? 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā) 《 多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行） 》 的通知（ ） 如何開(kāi)展監(jiān)測(cè)工作！ ?提高送檢率是開(kāi)展監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ) 如何開(kāi)展耐藥菌監(jiān)測(cè)工作！ ?標(biāo)本的送檢是開(kāi)展病原病原微生物檢測(cè)的前提 ?— 江蘇省醫(yī)院感染管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)要求： ?醫(yī)院感染的病原微生物送檢率＞ 80%。 故在此呼吁，各地醫(yī)院 感染管理質(zhì)控中心，盡 快將微生物標(biāo)本，尤其 是血培養(yǎng)送檢，積極、 主動(dòng)地納入“醫(yī)院感染 管理的質(zhì)控指標(biāo)”，共 同為抗菌藥物科學(xué)管理 做出貢獻(xiàn)！ 標(biāo)本的送檢是開(kāi)展病原病原微生物檢測(cè)的前提 ?上海院內(nèi)感染質(zhì)控中心，擬設(shè)立以下監(jiān)控指標(biāo) ?血培養(yǎng)送檢指征，即出現(xiàn)這樣的情況，必須抽血培養(yǎng)。 ?– 5天 。 ?– G無(wú)其他原因可以解釋的感染 . ?（ 2）發(fā)熱 =℃ 合格的標(biāo)本是提高病原微生物培養(yǎng)價(jià)值的保證 —— 提高病原體培養(yǎng)陽(yáng)性率和準(zhǔn)確率 ?如何正確的采集標(biāo)本？ 血培養(yǎng)的最佳檢出率 ?（ 1） Timing of drawing blood culture（采血時(shí)間）應(yīng)盡可能在患者寒戰(zhàn)或發(fā)熱時(shí)，不要耽擱。 ? – 保留導(dǎo)管：外周靜脈 1套、導(dǎo)管中心 1套 ? – 拔除導(dǎo)管：外周靜脈采集 2套 ? 導(dǎo)管尖端 5cm進(jìn)行半定量平板滾動(dòng)培養(yǎng) 血培養(yǎng)的最佳檢出率 ?（ 3） Volume of blood inoculated（接種血液數(shù)量） ?成人每瓶采血 10ml，小兒每瓶采血 3ml. ?（ CLSI規(guī)定每份血培養(yǎng)為 20— 30ml血液） ?（ 4） Use of resin media（使用含樹(shù)脂培養(yǎng)瓶） ?? 已接受抗菌藥物治療的患者，使用含樹(shù)脂培養(yǎng)瓶有助于提高檢出率。 ?導(dǎo)尿或膀胱穿刺獲得 ? 插入導(dǎo)管后先讓尿液流棄 15ml再留取培養(yǎng)標(biāo)本。（留取前刷牙、清水漱口 3次，用力咳出呼吸道深部的痰液至無(wú)菌容器內(nèi)，蓋好蓋。 ?開(kāi)醫(yī)囑：接觸隔離。 ?? 沒(méi)有條件實(shí)施單間隔離時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行 ?床旁隔離。
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