多重耐藥菌感染的合理用藥(編輯修改稿)
2024-10-03 23:57 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ? 替加環(huán)素 首劑 100mg，乊后 50mg q12〔 Ⅱ 2〕 ? 替考拉寧 ， bid〔 Ⅱ 1〕 ? 替考拉寧 + 慶大霉素 〔 〕 mg/kg〕〔 Ⅱ 2〕 ? 替考拉寧 + 環(huán)丙沙星 〔 200400〕 mg/次，q12h〔 Ⅱ 2〕 ? 利奈唑胺 600mg qd 或 bid〔 Ⅱ 1〕 ? 替加環(huán)素 首劑 100mg，乊后 50mg q12h〕〔 Ⅱ 2〕 第十六頁，共三十五頁。 〔二〕泌尿系 VRE感染 氨芐西林在尿道組織呈高濃度，因而對于 VRE所致尿路感染，可單獨(dú)用氨芐西林治療，亦可聯(lián)合用藥〔 Ⅱ 1〕 ? 氨芐西林 /他唑巴坦 3g/次 q6h ? 氨芐西林 /他唑巴坦 3g/次 q6h + 慶大霉素〔 〕 mg/kg ? 對替考拉寧敏感者，可考慮替考拉寧 + 慶大霉素 /環(huán)丙沙星 ? 利奈唑胺 600mg qd 或 q12h ? 呋喃妥因 100mg q8h ，磷霉素 〔 24g/d〕，療程 24周 第十七頁，共三十五頁。 〔三〕菌血癥和心內(nèi)膜炎〔 VRE〕 國內(nèi)推薦的治療總原那么是根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感抗菌藥物，及時(shí)、足量、足療程。 ? 替考拉寧 400mg q12h+ 慶大霉素 〔 〕 mg/kg q8h ，療程 4~6周〕〔 Ⅱ 2〕 ? 利奈唑胺 600mg q12h，療程原那么上小于 4周〔 Ⅱ 1〕 ? 達(dá)托霉素 6mg/kg/d〕〔 Ⅱ 2〕 ? 奎奴普丁 /達(dá)福普丁 ，經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管〔 Ⅱ 2〕 第十八頁，共三十五頁。 CRE的抗感染治療 03 第十九頁，共三十五頁。 碳青霉烯類是治療腸桿菌科細(xì)菌最有效的藥物，但近年來隨著碳青霉烯類的廣泛和丌合理使用，丌斷出現(xiàn)耐碳青霉烯的腸桿菌科細(xì)菌〔 carbapenemresistant Enterobacteriaceae,CRE〕，其中最常見的是大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌，其次為產(chǎn)酸克雷伯、陰溝腸桿菌等。 耐藥機(jī)制： 產(chǎn)碳青霉烯酶〔主要機(jī)制〕 膜孔蛋白缺失或改變 外排泵過度表達(dá) 第二十頁，共三十五頁。 治療 CRE感染的抗菌藥物包括替加環(huán)素、多粘菌素、磷霉素及氨基糖苷類。目前臨床多采用以碳青霉烯類為根底的聯(lián)合治療方案 /采用高劑量或者延長輸注的方式給予碳青霉烯類藥物。 第二十一頁，共三十五頁。 替加環(huán)素 ? 通過結(jié)合 30s核糖體亞基干擾細(xì)菌蛋白質(zhì)合成。 ? 血藥濃度較低，目前主要用于 CRE引起的腹腔、皮膚及肺部感染 [3]。 ? 對 CRE具有較高的體外敏感率，推薦不多粘菌素、碳青霉烯、氨基糖苷類聯(lián)合應(yīng)用 [4]。 多粘菌素 ? 競爭性結(jié)合革蘭陰性菌外膜中的磷脂酸局部，可引起外膜通透性改變，導(dǎo)致細(xì)菌死亡。 ? 對 CRE具有良好的體外活性，研究說明，不替加環(huán)素、亞胺培南等聯(lián)用均具有很好的協(xié)同作用，能延緩耐藥菌株的出現(xiàn) [5]。 [3]Tarchini G． Tigecycline and bacteremia—the dangers ofpost ho
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