【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 感染管理規(guī)范手冊(cè)(2013版)第九節(jié) 碘酊 一、適用范圍：適用于注射及手術(shù)部位皮膚的消毒。 二、使用方法 使用碘酊原液直接涂擦注射及手術(shù)部位皮膚2遍以上，作用時(shí)間1。min～3min，待稍干后再用’70％～80％(體積比)乙醇脫碘。 三、注意事項(xiàng) 不宜用于破損皮膚、眼及口腔粘膜的消毒。 不應(yīng)用于碘酊過敏者；過敏體質(zhì)者慎用。 應(yīng)置于陰涼處避光、防潮、密封保存。第十節(jié) 復(fù)方碘伏消毒液 一、適用范圍 主要適用于醫(yī)務(wù)人員的手、皮膚消毒，有些可用于黏膜消毒。應(yīng)嚴(yán)格遵循衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件規(guī)定的使用范圍。 二、作用方法 含有乙醇或異丙醇的復(fù)方碘伏消毒劑可用于手、皮膚消毒，原液擦拭l～2遍，作用1min～2min，不可用于黏膜消毒。 含有氯己定的復(fù)方碘伏消毒劑，用途同普通碘伏消毒劑，應(yīng)遵循該消毒劑衛(wèi)生許可批件的使用說明，慎用腹腔沖洗消毒。 三、注意事項(xiàng) 同碘伏，使用中應(yīng)注意復(fù)方物質(zhì)的毒副作用。第十一節(jié) 季胺鹽類消毒劑 一、概述：本類消毒劑包括單鏈季胺鹽和雙長(zhǎng)鏈季胺鹽兩類，前者只能殺滅某些細(xì)菌繁殖體和親脂病毒，屬低效消毒劑，例如新潔爾滅；后者可殺滅多種微生物，包括細(xì)菌繁殖體，某些真菌和病毒：季胺鹽類可與乙醇或異丙醇配成復(fù)方制劑，其殺菌效果明顯增加。季胺鹽類消毒劑的特點(diǎn)是對(duì)皮膚粘膜無刺激，毒性小，穩(wěn)定性好，對(duì)消毒物品無損害等。 二、適用范圍：適用于環(huán)境、物體表面、皮膚與黏膜的消毒。 三、使用方法 環(huán)境、物體表面消毒一般用1000mg／I_，～2000mg／t。消毒液，浸泡或擦拭消毒，作用時(shí)『日J(rèn) 15min一30min。 皮膚消毒復(fù)方季銨鹽消毒劑原液皮膚擦拭消毒，作用時(shí)間3min一5min。 黏膜消毒采用1000mg／I．。2000mg／I_。季銨鹽消毒液，作用到產(chǎn)品使用說明的規(guī)定時(shí)間。 四、注意事項(xiàng) 不宜與陰離子表面活性劑如肥皂、洗衣粉等使用。第十二節(jié) 氯己定一適用范圍：適用于手、皮膚、黏膜的消毒。二使用方法 毒液的配制根據(jù)有效含量用滅菌蒸餾水或純化水將消毒液稀釋成所需濃度。具體計(jì)算方法及配制步驟按過氧乙酸消毒液的配制進(jìn)行。一般原液使用。消毒方法（1）擦拭法手術(shù)部位及注射部位皮膚和傷口創(chuàng)面消毒，用有效含量≥2g/L氯己定乙醇(70％，體積比)溶液局部擦拭23遍，作用時(shí)間遵循產(chǎn)品的使用說明；外科手消毒用有效含量≥2g/L氯已定乙醇（70％，體積比）溶液，使用方法及作用時(shí)間應(yīng)遵循產(chǎn)品使用說明。 （2）沖洗法 對(duì)口腔、陰道或傷口創(chuàng)面的消毒，用有效含量≥2g／I。氯己定水溶液沖洗，作用時(shí)間遵循產(chǎn)品的使用說明。三、注意事項(xiàng)不應(yīng)與肥皂、洗衣粉等陰性離子表面活性劑混合使用或前后使用。第十三節(jié) 酸性氧化電位水一、概述：酸性氧化電位水是一種具有高氧化還原電位(ORP)，低pH，含低濃度的有效氯的水，它是一種無色透明的液體，具有氯味，其氧化還原電位(ORP)大于或等于1100mv，pH值在2．7以寫效氯含量一般為25mg／L～50mg／L。它具有較強(qiáng)的氧化氯和快速殺滅微生物的作用，對(duì)各種微嗍較強(qiáng)的殺滅作用。其具有殺菌速度快、安全可靠、不留殘毒、有利于環(huán)保等特點(diǎn)。二、適用范圍：適用于消毒供應(yīng)中心手工清洗后不銹鋼和其他非金屬材質(zhì)器械、器具和物品滅菌前的消毒、物體表面、內(nèi)鏡等的消毒。三、使用方法主要有效成分指標(biāo)要求：有效氯含量60mg／L177。10mg／L，pH值范圍2．0～3．0，氧化還原電位（ORP) ≥1100mV，殘留氯離子1000mg／L。消毒供應(yīng)中心手工清洗器械滅菌前的消毒手工清洗后的器械、器具和物品，用酸性氧化電位水流動(dòng)沖洗浸泡消毒2min，凈水沖洗30s，取出干燥，具體方法應(yīng)遵循WS310．2的要求。物體表面的消毒 洗凈待消毒物體，采用酸性氧化電位水流動(dòng)沖洗浸泡消毒，作用3min～5min：或反復(fù)擦洗消毒5min。內(nèi)鏡的消毒 嚴(yán)格遵循國(guó)家有關(guān)規(guī)定的要求。其他方面的消毒 遵循國(guó)家有關(guān)規(guī)定及衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的使用說明。四、注意事項(xiàng)應(yīng)徹底清除待消毒物品上的有機(jī)物，再進(jìn)行消毒處理。酸性氧化電位水對(duì)光敏感，有效氯濃度隨時(shí)問延長(zhǎng)而下降，生成后原則上應(yīng)盡早使用，最好現(xiàn)制備現(xiàn)用。儲(chǔ)存應(yīng)選用避光、密閉、硬質(zhì)聚氯乙烯材質(zhì)制成的容器。室溫下貯存不超過3do每次使用前，應(yīng)在使用現(xiàn)場(chǎng)酸性氧化電位水出水口處，分別檢測(cè)pH值、氧化還原電位和有效氯濃度。檢測(cè)數(shù)值應(yīng)符合指標(biāo)要求。對(duì)銅、鋁等非不銹鋼的金屬器械、器具和物品有一定的腐蝕作用，應(yīng)慎用。酸性氧化電位水長(zhǎng)時(shí)間排放可造成排水管路的腐蝕，故應(yīng)每次排放后再排放少量堿性還原電位水或自來水。二十五 嬰兒保濕箱清洗消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、基本要求應(yīng)有12個(gè)備用嬰兒保溫箱用以周轉(zhuǎn)清潔消毒。嬰兒保溫箱使用后應(yīng)終末清潔消毒，使用中應(yīng)每日濕式清潔恒溫罩內(nèi)外表面，特殊感染患兒（包括多重耐藥菌）還應(yīng)消毒，每周或遇污染時(shí)對(duì)嬰兒保濕箱進(jìn)行徹底清潔消毒。報(bào)廢嬰兒保溫箱應(yīng)進(jìn)行終末清潔消毒后再進(jìn)行處理。嬰兒保濕箱的清潔消毒順序?yàn)橄惹逑雌胀▼雰罕叵?，后清洗特殊感染新生兒使用后的嬰兒保溫箱，清潔消毒后?yīng)對(duì)清洗槽、地面等環(huán)境進(jìn)行清潔消毒。消毒劑濃度及使用時(shí)間，應(yīng)根據(jù)污染程度和產(chǎn)品使用說明決定。嬰兒保溫箱濕化水應(yīng)用滅菌水或新鮮冷開水，每日更換。潮濕地區(qū)或季節(jié)（相對(duì)濕度55%65%，早產(chǎn)兒嬰兒保溫箱濕度60%70%）時(shí)濕化槽內(nèi)可不加水。嬰兒保濕箱的空氣過濾材料至少應(yīng)2個(gè)月更換一次，破損時(shí)隨時(shí)更換，做好記錄。清潔消毒后備用的嬰兒保溫箱應(yīng)放在輔助區(qū)，注明清潔消毒日期、失效日期、清潔消毒人員姓名及檢查人員姓名。推薦有效期為2周，2周之內(nèi)使用，可僅擦拭恒溫罩內(nèi)外表面。使用中的嬰兒保溫箱應(yīng)注明啟用日期。二、終末或徹底清潔消毒流程先拔掉嬰兒保溫箱電源，推至清潔消毒間，濕式擦拭電線后將電線盤起掛好。抽屜式水箱與固定式水箱，均應(yīng)先放掉箱內(nèi)殘水后再清洗、浸泡消毒。取下恒溫罩上輸氧孔的塑料套、操作窗的塑料密封套、輸液軟墊，清洗、浸泡消毒。取出嬰兒床，清洗、消毒。取出床擱板上密封條，清洗、浸泡消毒。取出床擱板，清洗、消毒。嬰兒保溫箱若為箱外加水式，則逆時(shí)針擰下箱體外面的加水杯或用螺絲刀卸掉，用小刷或棉簽刷洗加水杯內(nèi)壁，然后將加水杯放入水箱內(nèi)和水箱一起清洗，晾干備用。拔掉溫度控制儀插頭，擰開溫度控制儀面板上旋鈕，取出溫度控制儀、柵欄擦拭。用毛刷或溫逐個(gè)擦拭風(fēng)輪葉片，再按順序安裝風(fēng)機(jī)。取下空氣過濾器蓋板，取出空氣過濾網(wǎng)，用清潔劑漂洗，沖洗，晾干；注意不能揉搓濾網(wǎng)。1擦拭空氣過濾器蓋板里面表面及空氣輸入管內(nèi)外部。1擦拭恒溫罩內(nèi)、外表面，機(jī)身內(nèi)、外表面和機(jī)架。1更換手套，將所有浸泡消毒的物品取出、沖洗、擦干。1按拆卸的反順序逐個(gè)裝回。安裝時(shí)注意部件放置的位置、方向，旋鈕應(yīng)鎖緊，密封條四周應(yīng)確保密封。1安裝完畢，插上電源，測(cè)試性能是否良好。參考文獻(xiàn)[1]（試行）[S].2010.[2]金漢珍，黃德珉，[M].：人民衛(wèi)生出版社，2003：197.[3][J].中華兒科雜志，2005：43（8）.二十六 新生兒沐浴感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、沐浴間（區(qū)）基本設(shè)施要求墻壁、天花板、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)。沐浴區(qū)與儲(chǔ)存區(qū)應(yīng)分區(qū)明確；應(yīng)設(shè)流動(dòng)水沐浴池。儲(chǔ)存柜保持清潔干燥，柜門有良好的密封性。應(yīng)有空調(diào)等保溫設(shè)施。具備必要的沐浴用品，如手巾、無刺激性嬰兒浴液、護(hù)臀霜、沐浴墊或盆、一次性防水墊巾、抗?jié)裾峙刍驀沟?。二、沐浴基本管理要求患有皮膚化膿及其他傳染性疾病的工作人員，不得接觸新生兒。工作人員應(yīng)具有良好的手衛(wèi)生意識(shí)，指甲不超過指尖，不得配戴首飾、手表等物品。每日沐浴前、沐浴后沐浴間（區(qū)）應(yīng)開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新、干燥。病情允許時(shí)宜選擇沐浴。淋浴應(yīng)一人二巾（洗澡手巾和擦干毛巾）一墊（用于襯墊體重秤和沐浴墊）；盆浴應(yīng)一人二巾一盆（或套一次性塑料套）。感染性疾病與非感染性疾病患兒應(yīng)分時(shí)沐浴，應(yīng)先為早產(chǎn)兒、非感染性疾病患兒沐浴，最后為感染性疾病患兒沐浴。每日沐浴結(jié)束后應(yīng)清洗消毒沐浴用品，如沐浴池、沐浴噴頭、沐浴墊、防水罩袍等；更換拆褓臺(tái)與打褓臺(tái)上的各種物品，并清潔擦拭臺(tái)面、體重秤等。新生兒沐浴使用后的手巾應(yīng)清洗消毒，首選勢(shì)力消毒，必要時(shí)選擇壓力蒸汽滅菌；新生兒衣被按照《織物清洗消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》處理，早產(chǎn)兒和皮膚有破損的新生兒使用的衣物應(yīng)壓力蒸汽滅菌。沐浴液等沐浴用品使用時(shí)瓶口應(yīng)避免接觸新生兒和工作人員，使用中就避免污染。治療、護(hù)理用品如眼藥水、油膏等應(yīng)一人一用，有效期內(nèi)使用。三、沐浴流程關(guān)閉門窗，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度在26℃28℃。做手衛(wèi)生，穿抗溫罩袍或圍裙。調(diào)節(jié)水溫，以手背或手腕部皮膚感覺不燙為度。在拆褓臺(tái)拆褓，查看新生兒皮膚臍帶情況，體重秤上鋪放一次性防水墊巾，新生兒稱重后，連同一次性防水墊巾置放于沐浴墊上。（1）頭部沐浴順序：用拇指和中指捏住新生兒雙耳，按眼睛（由內(nèi)眥洗向外眥） 臉部 頭發(fā) 擦干順序。%生理鹽水洗眼。（2）身體沐浴順序：頸部 胸部 腹部 腋窩 上肢 腹股溝及外生殖器（女嬰應(yīng)從前向后洗） 翻身 下肢 后頸 背部 臀部。（3）將洗完的新生兒抱至包褓臺(tái)，用擦干手巾輕輕沾干全身。（4）按相應(yīng)操作規(guī)程護(hù)理臍帶。將嬰兒衣被、毛巾、一次性防水墊巾等丟入指定容器，清潔雙手后繼續(xù)為下一個(gè)新生兒淋浴。參考文獻(xiàn)[1][S].2012.[2]（試行）[S].2010.二十七 軟式內(nèi)鏡清洗和消毒（滅菌）標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、預(yù)處理使用后立即用濕紗布擦去外表面污物，并反復(fù)送水送氣10s。取下內(nèi)鏡裝好防水蓋，送清洗消毒室。二、測(cè)漏清洗消毒前應(yīng)進(jìn)行測(cè)漏試驗(yàn)。一般情況下選用濕測(cè)；緊急情況下采用干測(cè)。三、水洗將內(nèi)鏡放入水洗槽，在流動(dòng)水下徹底沖洗，用紗布擦洗鏡身及操作部。紗布一用一換。取下活檢入口閥門、吸引器按鈕和送氣送水按鈕，用清潔毛刷徹底刷洗活檢孔道和導(dǎo)光軟管的吸引器管道至少3次，刷洗時(shí)應(yīng)兩頭見刷毛，并清洗刷頭上的污物。清洗刷一用一消毒。取下的各類閥門、按鈕用清水沖洗干凈并擦干。安裝全管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器，用吸引器反復(fù)抽汲活檢孔道。全管道灌流接50ml注射器，吸清水注入送氣送水管道。用吸引器吸干活檢孔道的水分并擦干鏡身。內(nèi)鏡附件如活檢鉗、細(xì)胞刷、切開刀、導(dǎo)絲、碎石器、網(wǎng)籃、造影導(dǎo)管、導(dǎo)物鉗等使用后，先放入清水中，用小刷刷洗鉗瓣內(nèi)面和軸節(jié)處，清洗后擦干。四、酶洗將擦干后的內(nèi)鏡置于酶洗槽中，用注射器抽吸含酶洗液100ml，沖洗送氣送水管道，用吸引器將含酶洗液吸入活檢孔道，浸泡25min，操作部用含酶洗液擦拭。含酶洗液一鏡一換。擦干后的附件、各類按鈕和閥門用含酶洗液浸泡，附件應(yīng)在超聲清洗器內(nèi)清洗510min。五、清洗含酶洗液浸泡后的內(nèi)鏡，用高壓水槍沖洗各管道，同時(shí)沖洗內(nèi)鏡的外表面，再用氣槍向各管道沖氣干燥，用干凈布類擦干內(nèi)鏡的外表面。六、消毒或滅菌采用消毒劑浸泡消毒或者滅菌時(shí)，應(yīng)將清洗擦干后的內(nèi)鏡置于消毒槽并全部浸沒于消毒液中，各孔道用注射器灌滿消毒液。非全浸式內(nèi)鏡的操作部，應(yīng)用清水擦拭后再用75%乙醇擦拭消毒。消毒滅菌時(shí)間參見衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》或消毒劑、消毒器械的產(chǎn)品使用說明。內(nèi)鏡附件應(yīng)一用一滅菌。首選壓力蒸汽滅菌方法，也可用環(huán)氧乙烷或者符合衛(wèi)生行政部門相關(guān)規(guī)定的其他滅菌方法。相關(guān)物品清洗后，彎盤、敷料缸等用壓力蒸汽滅菌；復(fù)用的口圈、注水瓶及連接管使用消毒劑浸泡消毒，復(fù)用的口圈再用流動(dòng)水沖凈；注水瓶及連接管用無菌水沖凈，干燥備用。使用時(shí)注水瓶?jī)?nèi)應(yīng)注入無菌水，每日更換。使用消毒機(jī)進(jìn)行清洗消毒之前，應(yīng)先按照預(yù)處理、測(cè)漏、水洗、酶洗、清洗的要求對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行清洗。七、沖洗清洗消毒人員更換手套將消毒好的內(nèi)鏡取出，并用氣槍或注射器吹出各管腔內(nèi)的消毒液。將內(nèi)鏡置入沖洗槽，流動(dòng)水下用紗布清洗內(nèi)鏡的外表面，反復(fù)抽吸清水沖洗各孔道。用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌的內(nèi)鏡，使用前就用無菌水徹底沖洗。八、干燥擦干內(nèi)鏡外表面，吹干各孔道水分，支氣管道還需要用75%的乙醇或潔凈壓縮空氣等方法進(jìn)行干燥。九、儲(chǔ)存滅菌后的內(nèi)鏡及附件應(yīng)按無菌物品儲(chǔ)存。消毒后的內(nèi)鏡懸掛于鏡柜或鏡房?jī)?nèi)，彎角固定鈕應(yīng)置于自由位。儲(chǔ)柜內(nèi)表面光滑、無縫隙、便于清潔，每周擦拭清潔消毒12次。十、其他吸引瓶、吸引管清洗后用消毒劑浸泡消毒，刷洗干凈，干燥備用。清洗槽、酶洗槽、沖洗槽刷洗后用消毒劑擦拭。消毒槽在更換消毒劑時(shí)應(yīng)徹底刷洗。參考文獻(xiàn)[1][S].2004.[2]Alvarado CJ,Reichelderfer guideline for infection prevention and control in flexible endoscopy[S].Am J Infect Control,2000,28(2):138155.二十八 硬式內(nèi)鏡清洗和消毒（滅菌）標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、預(yù)處理為個(gè)體如果立即用濕紗布擦去外表面污物，置于封閉、防滲漏的容器中由CSSD集中回收或送內(nèi)鏡清洗消毒室處理。特殊感染性疾病患者使用后的內(nèi)鏡應(yīng)雙層封閉包裝并注明感染性疾病名稱，由CSSD單獨(dú)回收或單獨(dú)達(dá) 內(nèi)鏡清洗消毒室特殊處理。二、清洗用流動(dòng)水徹底清洗并擦干。將擦