【文章內(nèi)容簡介】 疾病如果有疫苗最好注射疫苗，提高人群的抗感染能力。各種需要使用插管的病人，如中心靜脈導(dǎo)管、泌尿系導(dǎo)管、呼吸機管路的使用，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，盡量不用插管或盡早拔出導(dǎo)管。在防止傳播上，隔離感染的病人，采取各種消毒措施，切斷傳播鏈。理智地使用抗菌藥物。（三）耐藥菌控制的有效措施在耐藥菌控制方面，國外有很多有益的做法，國外報道：微生物室積極的監(jiān)測項目和快速診斷試驗進行患者篩選，可有效的控制耐藥菌感染的傳播。做好篩選檢驗、快速診斷試驗、智能耐藥檢驗、株系的分型、流行病學(xué)的監(jiān)測。針對 MRSA 的傳播：在荷蘭，推行“搜索和銷毀”策略，使金黃色葡萄球菌耐藥率保持在＜ % ；系統(tǒng)主動篩選將 MRSA 的發(fā)生率減少 50% ；早期識別并隔離患者，MRSA 傳播的頻率可減少 38 倍。針對 VRE 傳播： 積極的監(jiān)測培養(yǎng)與不培養(yǎng)相比，將 VRE 傳染減少 39% ；預(yù)先隔離患者加積極的監(jiān)測培養(yǎng)將傳染減少 65%。各國廣泛開展提高公眾認(rèn)識，謹(jǐn)慎使用抗菌藥物的宣傳活動。法國 2002 ～ 2007 年開展 “ 不在自主應(yīng)用抗生素 ” 運動，5 年運動使抗生素處方數(shù)明顯減少（%）。比利時在 1999 ～ 2000 年和 2006 ～ 2007 年之間，開展了 “ 節(jié)省抗生素，它們可能拯救你的性命 ” 大眾傳媒運動，結(jié)果減少了抗生素處方的 36%。（四）細(xì)菌耐藥的挑戰(zhàn)抗生素是人類對抗細(xì)菌感染的有效手段。但細(xì)菌獲得耐藥后，使原本有效的抗生素的治療效果降低或喪失，增加了治療困難，對感染者治療的有效率降低、病死率增加、醫(yī)療費用會大幅上漲。上 世紀(jì) 60 年代，全世界每年死于感染性疾病的人數(shù)約為 700 萬，而這一數(shù)字到了本世紀(jì)初上升到 2000 萬。死于敗血癥的人數(shù)上升了 89%，大部分人死于耐藥菌帶來的用藥困難?？股啬退巻栴}的日益加劇，使人類對付細(xì)菌的有效武器越來越少。細(xì)菌耐藥性已成為一個日益嚴(yán)重的全球性公共衛(wèi)生問題。WHO 感染控制規(guī)劃主任提示世人：“今天，全球感染病人大流性的威脅存在于抗生素耐藥性，這是一種悄無聲息的流行病和定時炸彈。因為明天我們可能面臨無藥可用的困境。醫(yī)院感染使抗生素耐藥問題更為危險，全世界應(yīng)了解到這一緊迫性，將醫(yī)院感染和抗菌素耐藥防控作為工作重點”。細(xì)菌與抗菌藥物的斗爭是持久戰(zhàn)；保持抗菌藥物的有效性和持久性，需要各方合作；耐藥菌的醫(yī)院感染防控必須采取綜合措施，只要全民高度重視，就可以利用有效抗菌藥物，降低感染性疾病對人類健康的威脅。第二篇：多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度為加強多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，保障患者安全，根據(jù)我院具體情況，制定我院多重耐藥菌醫(yī)院感染制度：一、多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理醫(yī)院多重耐藥菌醫(yī)院感染管理工作在醫(yī)院管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，由醫(yī)院感染管理辦公室負(fù)責(zé)具體實施，各臨床科室按照《醫(yī)院感染管理辦法》的規(guī)定，強化醫(yī)院感染管理責(zé)任制。針對多重耐藥菌醫(yī)院感染監(jiān)測、控制的各個環(huán)節(jié)，制定并落實多重耐藥菌的各種控制措施和有關(guān)技術(shù)操作規(guī)范，醫(yī)療、護理、臨床檢驗、感染管理等綜合配合，采取有效措施，預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院和科室內(nèi)的傳播。二、完善對多重耐藥菌的監(jiān)測加強對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬古霉素腸球菌(VRE)、產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶(ESBLs)的細(xì)菌和多重耐藥的鮑曼不動桿菌等實施目標(biāo)性監(jiān)測。各臨床科室及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者，加強微生物實驗室對多重耐藥菌的檢測及其對抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果指導(dǎo)臨床對多重耐藥菌醫(yī)院感染的控制工作。三、加強抗菌藥物的合理應(yīng)用醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真落實《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕48號)要求，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，正確、合理地實施抗菌藥物給藥方案，加強抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的管理，減少或者延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生。四、加強對醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)醫(yī)院感染管理辦公室應(yīng)當(dāng)對全體醫(yī)務(wù)人員開展有關(guān)多重耐藥菌感染及預(yù)防、控制措施等方面知識的培訓(xùn)，強化醫(yī)務(wù)人員對多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的重視，掌握并實施預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播的策略和措施，以減少醫(yī)院內(nèi)多重耐藥菌的駐留和蔓延，保障患者的健康與安全。確山縣人民醫(yī)院藥劑科2008年7月25日多重耐藥菌株醫(yī)院感染消毒隔離措施由于耐藥菌株對臨床上普遍使用的多種抗菌藥物耐藥，感染以后治療困難，病死率較高。這些耐藥菌株分布廣、傳播快，容易產(chǎn)生暴發(fā)流行，給臨床治療及醫(yī)院感染的控制帶來困難。因此，特定如下防控措施，目的在于有效地預(yù)防和控制耐藥菌株醫(yī)院感染。一、合理使用抗菌藥物，預(yù)防耐藥菌株的產(chǎn)生實行抗菌藥物控制，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證, 流行病學(xué)調(diào)查表明，使用抗菌藥物的種類、總劑量及療程均與耐藥菌株的檢出率呈正相關(guān)系。隨著抗菌藥物使用種類的增多，感染的危險性增大，聯(lián)合用藥或頻繁更換抗菌藥物易導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生，從而發(fā)生醫(yī)院感染。因此，一定要嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的規(guī)定，按抗菌藥物的分級使用管理制度。嚴(yán)格掌握使用抗菌藥物適應(yīng)癥。避免由于抗菌藥物的濫用而導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。重視病原學(xué)檢查,合理使用抗菌藥物盡早準(zhǔn)確確定致病菌,依藥敏試驗結(jié)果合理選用抗菌藥物，根據(jù)藥動學(xué)、藥效學(xué)參數(shù)對時間/濃度依賴型的藥物執(zhí)行不同的給藥方案，規(guī)范給藥劑量途徑間隔和療程，盡早改用高效在感染部位能達(dá)到防細(xì)菌突變濃度。推行優(yōu)化抗菌治療策略：嚴(yán)重感染的患者主張初期選擇能覆蓋所有可能引起感染病原菌的廣譜藥物實施“猛擊”療法，確保殺滅致病菌，然后盡早根據(jù)藥敏結(jié)果選用針對性強，盡量窄譜的藥物實施“降階梯”治療。二、建立耐藥監(jiān)控體系,控制耐藥菌的傳播預(yù)防交叉感染。嚴(yán)格消毒隔離制度一旦檢出有攜帶或感染耐藥菌株的患者，應(yīng)通知科室相關(guān)人員知曉，實施隔離措施：在病歷貼上黃色標(biāo)簽（警示作用），將患者置于單人間或?qū)в邢嗤退幘甑幕颊甙仓迷谕徊》俊Ｈ魺o條件可床邊隔離，醫(yī)療用具如呼吸機、吸痰器、輸氧管道、血壓計、體溫表等固定使用，用后常規(guī)消毒。減少工作人員和病人病房的流動，限制陪護和探視。工作人員接觸患者前后必須徹底洗手和手消毒；戴口罩、帽子，必要時戴手套，穿隔離衣。消毒病室內(nèi)保持空氣新鮮，定時通風(fēng)換氣。保持病房清潔，用含氯消毒劑擦拭門把手、電話機、床頭、水龍頭等，所用器械如呼吸機、霧化器等醫(yī)療器具應(yīng)進行高水平消毒。床單、被褥等用紫外線照射。嚴(yán)格無菌操作氣管切開、各種插管等侵襲性操作時，應(yīng)實施嚴(yán)格的無菌操作技術(shù)，各種插管滿24小時后進行每天評價，適時撤離。病人的血液、體液和被血液、體液污染的敷料或一次性用品等所有廢棄物均按醫(yī)療廢物嚴(yán)格處理。病人出院時要做好終末消毒。三、開展耐藥菌株醫(yī)院感染的流行病學(xué)調(diào)查為全面掌握導(dǎo)致耐藥菌株感染的原因及特點，及時控制其感染的發(fā)病和流行，臨床上發(fā)現(xiàn)耐藥菌株病例后及時報告感染管理科，進行流行病學(xué)調(diào)查，了解感染耐藥菌株的病人病史、病情及疾病的發(fā)展變化，感染發(fā)生時間，應(yīng)用的抗菌藥物種類、數(shù)量及時間及藥敏結(jié)果等。同時對可疑的物品及環(huán)境進行生物學(xué)采樣培養(yǎng)，調(diào)查是否存在環(huán)境污染。與醫(yī)護人員共同分析病情和調(diào)查結(jié)果，指導(dǎo)護理人員消毒隔離，預(yù)防感染的傳播，指導(dǎo)臨床醫(yī)生選擇抗菌藥物治療，減少盲目用藥，盡快