【文章內(nèi)容簡介】 的人物，他們?yōu)榧?xì)菌學(xué)所作出了杰出的貢獻(xiàn)。1665 年，英國的羅伯特胡克用自己設(shè)計(jì)制造的顯微鏡觀察的時候，發(fā)現(xiàn)在樹木中的切片的有很多小室，狀如蜂窩，稱為“cella”，這是人類第一次看見細(xì)胞。1674 年，荷蘭的布商列文胡克制造了世界上第一臺高倍顯微鏡看到了完整的活細(xì)胞。另外一個很重要的人物就是日常喝的牛奶是所用的巴氏消毒法的發(fā)明人法國微生物學(xué)家和化學(xué)家巴斯德，他是近代微生物學(xué)的奠基人，也是巴斯德第一個成功的制造了疫苗用于疾病的預(yù)防。（二）劃時代的發(fā)現(xiàn) 以前很多病人莫名其妙的是死去了，人們無法知道發(fā)病的原因，也找不到治療的辦法。直到 1928 年亞歷山大弗萊明發(fā)現(xiàn)了青霉素，讓人們對感染性疾病有了第一個治病的根本手段。（三）耐藥菌的出現(xiàn)但是在青霉素發(fā)現(xiàn)僅僅 5 年以后，青霉素對一部分葡萄球菌就不起什么作用了。那時候人們對耐藥的機(jī)理還沒有什么認(rèn)識，只是不斷的去研制新的抗生素來對抗越來越多的致病菌。很多細(xì)菌在新的抗生素的作用之下，逐漸的被人類所制服，但是細(xì)菌也在進(jìn)行著自己的努力，通過變種來進(jìn)行抵抗人類的進(jìn)攻。所以人類雖然在不斷的發(fā)明新藥，同時也在造成細(xì)胞細(xì)菌新的變種，也可以某種意義上說，是人類在不斷發(fā)現(xiàn)新的抗生素的同時，在促使對手自身進(jìn)行改進(jìn)，是我們逼迫著新的細(xì)菌越來越多。那么這場競賽就在這種不斷升級的斗爭中進(jìn)行著?，F(xiàn)在我們知道很多疾病都是由細(xì)菌引起的，如果說昆蟲、老鼠只是和人類爭奪糧食的話，那么細(xì)菌卻是在和人類爭奪生命。那么我們應(yīng)該怎么面對細(xì)菌呢？（四）細(xì)菌的協(xié)同進(jìn)化理論達(dá)爾文對人類進(jìn)化做出了巨大貢獻(xiàn)。他曾經(jīng)提出過協(xié)同進(jìn)化學(xué)說，根據(jù)達(dá)爾文的進(jìn)化論，人類免疫力有著廣泛的差異，免疫力低的人被傳染的機(jī)率就比較大，能留下后代的總是一些免疫力強(qiáng)的人，其后代免疫力就越強(qiáng)，這也是自然界對人的自然淘汰。那么一代又一代很殘酷，也是很仁慈的自然選擇，造成人類越來越強(qiáng)大，免疫力也越來越強(qiáng)。但是在人類強(qiáng)大的同時，在微生物世界里，也是傳染性強(qiáng)的細(xì)菌更容易生存下來，所以細(xì)菌的傳染性也越來越強(qiáng)。這就是達(dá)爾文所提出的協(xié)同進(jìn)化，對每一類生物都是如此。二、細(xì)菌的認(rèn)知（一）前人對細(xì)菌的認(rèn)識 醫(yī)療界曾聲稱戰(zhàn)勝了傳染病，但變成了幻覺。” ——舍溫?納蘭德《死亡的臉》有跡象表明，細(xì)菌是“聰明的小魔鬼”，其活動之詭秘連科學(xué)家也從未想到過。——斯特利?法爾科抗生素的使用在有記載的生物學(xué)史上空前地激勵了進(jìn)化變革。——斯圖爾特《抗生素的悖論》年代人們的感覺是我們已經(jīng)征服了每一種傳染病?！旭R斯?比姆博士到目前為止我們還沒有真的完全認(rèn)識清楚細(xì)菌。在日常的治療中，可以知道病人是因?yàn)楦腥舅斐傻募膊。轻t(yī)生通常在沒有證實(shí)細(xì)菌感染之前就開出了抗生素。每一次使用抗生素，都會增加細(xì)菌的耐藥性，細(xì)菌的耐藥性其實(shí)是人類自己造成的，對抗生素的濫用，加速著細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生?？股夭皇侨f能的靈藥，其實(shí)這一點(diǎn)每個人都清楚，特別是醫(yī)務(wù)人員。（二）耐藥菌株檢測及來源分布衛(wèi)生部全國細(xì)菌耐藥檢測網(wǎng)，目前一直在對全國的耐藥情況進(jìn)行著監(jiān)測，下面圖片是 06年07年監(jiān)測的結(jié)果。在這個，臨床分離細(xì)菌的數(shù)目是 萬株，其實(shí)革蘭氏陽性菌占 30%，其他 70% 是革蘭氏陰性菌。從細(xì)菌的來源看，列在第一位的是痰，其次是尿，分泌物、引流液、膿和血液標(biāo)本。在我們國家感染性疾病仍然以呼吸道感染為主。從全國各地區(qū)分離細(xì)菌的情況來看，MRSA 的發(fā)生率不管在華北、東北、華東、中南、西北或西南地區(qū)目前都已經(jīng)達(dá)到了很高的數(shù)量，至少都在 40% 以上，那么 ESBLs 的發(fā)生率目前來說各個地區(qū)雖然說有一定的差異，但是最低的也達(dá)到 15% 以上。（三）細(xì)菌菌株分類及耐藥率革蘭氏陰性菌的分布，最多的是大腸埃希菌，占 28%，銅綠假單胞菌占 %，肺炎克雷伯菌占 %，鮑曼不動桿菌占 %。革蘭氏陽性菌的分布中，以葡萄球菌菌屬為主，第一位的是金黃色葡萄球菌，占 %，其次是表面葡萄球菌，占 %，溶血性葡萄球菌占 %，其他的葡萄球菌占 %。細(xì)菌耐藥率的分析，對大約 2 萬株大腸埃希菌對常用抗菌藥物所做的耐藥性分析中，除亞胺培南、頭孢哌酮加舒巴坦、哌拉西林、他巴唑坦外，其他的抗生素耐藥率都在逐漸升高，甚至有的已經(jīng)達(dá)到 70% 以上，平時用的比較多的，頭孢二代，頭孢呋辛耐藥率是 %。對大約 1 萬株肺炎克雷伯菌的耐藥性分析來看，也僅僅是對亞胺培南、頭孢哌酮、舒巴坦、哌拉西林、他巴唑坦耐藥性較低，而對頭孢呋辛的耐藥性達(dá)到了 %。 萬株銅綠假單胞菌的耐藥率分析來看，整體上包括頭孢哌酮加舒巴坦，耐藥率也達(dá)到了 20% 以上。整體來說耐藥率都是在 20%30%。對 7600 株鮑曼不動桿菌的分析，耐藥率也是比較高的，很多抗生素都達(dá)到 40% 以上。對大約 1 萬株金黃色葡萄球菌的分析可以看出，除萬古霉素、替考拉寧以外，其他的耐藥率都很高，甚至達(dá)到 70%80%。三、多重耐藥菌常見問題（一）多重耐藥定義多重耐藥，簡稱 MDR，指對三種或三種以上不同種類的抗菌藥物耐藥，如果現(xiàn)有的或者可以獲取的所有的抗菌藥物都耐藥，稱之為 TDR，即泛耐藥。多重耐藥的鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌或者肺炎克雷伯菌，對以 7 種包括青霉素、頭孢菌素、碳青霉烯類、單環(huán)類、喹諾酮類、氨基耐類和多粘菌素類藥物中，至少 5 類耐藥，稱之為 MDR，多重耐藥。如果對上述 7 類抗假單胞菌抗生素均產(chǎn)生耐藥稱之為 TDR，稱為泛耐藥。多重耐藥是指（）？ 近年來多重耐藥傳播形勢越來越嚴(yán)峻，已經(jīng)成為醫(yī)院感染的重要病原菌之一，對此，醫(yī)院采取了那些應(yīng)對措施？最近從新聞報(bào)道中報(bào)道，“超級細(xì)菌”來了，給社會了造成了一定的恐慌。如何看待這個問題呢？多重耐藥菌防控是醫(yī)療衛(wèi)生工作的一部分，醫(yī)務(wù)人員通過對耐藥菌的監(jiān)測、