【正文】 現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。三、監(jiān)督與考核醫(yī)院感染管理科定期對臨床科室MDRO控制措施的落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行反饋、指導(dǎo)，對MDRO的患者進(jìn)行追蹤，直至解除隔離。1如果采取以上控制措施，但傳播仍然繼續(xù)時(shí)，該病區(qū)應(yīng)暫停止收治病人，對環(huán)境進(jìn)行徹底清潔消毒與評估。加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理：銳器置入銳器盒，其余醫(yī)療廢物均放置雙層黃色垃圾袋中，置入轉(zhuǎn)運(yùn)箱中，規(guī)范運(yùn)送至醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存地。嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范，接觸患者前后及周圍環(huán)境后、摘脫手套后、應(yīng)立即洗手和/或衛(wèi)生手消毒。二、多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防和控制（一）嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離措施首選單間隔離（如VRSA），也可同種病原同室隔離，不可與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置同一房間。如確診為醫(yī)院感染的，必須在24 小時(shí)內(nèi)填卡上報(bào)醫(yī)院感染管理科。有關(guān)預(yù)防控制制度如下：一、多重耐藥菌的監(jiān)測、診斷與報(bào)告診斷主要依賴于病原微生物的檢驗(yàn)結(jié)果。多重耐藥是指（）？ 近年來多重耐藥傳播形勢越來越嚴(yán)峻，已經(jīng)成為醫(yī)院感染的重要病原菌之一，對此，醫(yī)院采取了那些應(yīng)對措施？最近從新聞報(bào)道中報(bào)道，“超級細(xì)菌”來了，給社會了造成了一定的恐慌。對大約 1 萬株金黃色葡萄球菌的分析可以看出，除萬古霉素、替考拉寧以外，其他的耐藥率都很高，甚至達(dá)到 70%80%。對大約 1 萬株肺炎克雷伯菌的耐藥性分析來看，也僅僅是對亞胺培南、頭孢哌酮、舒巴坦、哌拉西林、他巴唑坦耐藥性較低，而對頭孢呋辛的耐藥性達(dá)到了 %。從全國各地區(qū)分離細(xì)菌的情況來看，MRSA 的發(fā)生率不管在華北、東北、華東、中南、西北或西南地區(qū)目前都已經(jīng)達(dá)到了很高的數(shù)量，至少都在 40% 以上，那么 ESBLs 的發(fā)生率目前來說各個(gè)地區(qū)雖然說有一定的差異，但是最低的也達(dá)到 15% 以上。（二）耐藥菌株檢測及來源分布衛(wèi)生部全國細(xì)菌耐藥檢測網(wǎng)，目前一直在對全國的耐藥情況進(jìn)行著監(jiān)測，下面圖片是 06年07年監(jiān)測的結(jié)果?！旭R斯?比姆博士到目前為止我們還沒有真的完全認(rèn)識清楚細(xì)菌。二、細(xì)菌的認(rèn)知（一）前人對細(xì)菌的認(rèn)識 醫(yī)療界曾聲稱戰(zhàn)勝了傳染病，但變成了幻覺。他曾經(jīng)提出過協(xié)同進(jìn)化學(xué)說，根據(jù)達(dá)爾文的進(jìn)化論，人類免疫力有著廣泛的差異，免疫力低的人被傳染的機(jī)率就比較大，能留下后代的總是一些免疫力強(qiáng)的人，其后代免疫力就越強(qiáng)，這也是自然界對人的自然淘汰。所以人類雖然在不斷的發(fā)明新藥，同時(shí)也在造成細(xì)胞細(xì)菌新的變種，也可以某種意義上說，是人類在不斷發(fā)現(xiàn)新的抗生素的同時(shí)，在促使對手自身進(jìn)行改進(jìn)，是我們逼迫著新的細(xì)菌越來越多。弗萊明發(fā)現(xiàn)了青霉素，讓人們對感染性疾病有了第一個(gè)治病的根本手段。胡克制造了世界上第一臺高倍顯微鏡看到了完整的活細(xì)胞。從細(xì)菌學(xué)的發(fā)展史上，有幾個(gè)重要的人物，他們?yōu)榧?xì)菌學(xué)所作出了杰出的貢獻(xiàn)。這么多年來和我們?nèi)祟惞采泊?。第三篇：多重耐藥菌的醫(yī)院感染預(yù)防與控制首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院 張躍巍寫在課前的話多重耐藥菌是醫(yī)院感染和控制的重點(diǎn)，也是社會最近比較關(guān)注的話題，耐藥菌的防控也越發(fā)重要。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的能力建設(shè)，提高其對多重耐藥菌檢測及抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測水平。四、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測（一）加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測工作。出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻次。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作，特別要做好ICU、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等重點(diǎn)部門物體表面的清潔、消毒。接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時(shí)穿隔離衣，完成診療護(hù)理操作后，要及時(shí)脫去手套和隔離衣，并進(jìn)行手衛(wèi)生。沒有條件實(shí)施單間隔離時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行床旁隔離。，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安臵在同一房間。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，特別是在ICU、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等多重耐藥菌醫(yī)院感染重點(diǎn)部門，應(yīng)當(dāng)配備充足的洗手設(shè)施和速干手消毒劑，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識的教育和培訓(xùn)。（二）加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理。近年來，多重耐藥菌已經(jīng)成為醫(yī)院感染重要的病原菌。(3)患者與家屬：進(jìn)行耐心的說明，并告知洗手等消隔離措施的重要性，提供洗手設(shè)施或手消毒劑。(3)每季公布病原菌的檢出情況及藥敏結(jié)果，對耐藥率75％的藥物予以暫停使用。(3)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險(xiǎn)因素。⑧病室環(huán)境和醫(yī)療器械每天用1000mg，L含氯消毒劑清潔消毒一次，出現(xiàn)或疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)清潔和消毒次數(shù)。⑥對于血壓計(jì)、聽診器等應(yīng)專用；其他不能專人專用的物品(如輪椅、擔(dān)架、儀器設(shè)備)，在每次使用后必須經(jīng)過清洗及消毒(1000mg／L含氯消毒劑)。③必須進(jìn)行接觸隔離，在床頭和病歷卡上貼接觸隔離標(biāo)識，以提醒醫(yī)務(wù)人員以及家屬。(2)嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離措施：①首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。③醫(yī)院感染管理科專職人員目標(biāo)性監(jiān)測時(shí)發(fā)現(xiàn)與診斷。(2)診斷與報(bào)告：診斷主要依賴于病原微生物學(xué)的診斷。②VRE(耐萬古霉素腸球菌)。2．建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測(1)微生物實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測目標(biāo)：①M(fèi)RSA(耐甲氧西林金黃色葡萄球菌)。⑤耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌、腸桿菌科等。②各病區(qū)醫(yī)師或護(hù)士發(fā)現(xiàn)及時(shí)電話報(bào)告醫(yī)院感染管理科。手上有明顯污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)洗手；無明顯污染時(shí)，可使用速干手消毒劑擦手。②在隔離病