多重耐藥菌醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn)-全文預(yù)覽
【正文】 同室隔離 單間隔離 單間或同種病原同室隔離 人員限制 限制 限制，減少人員出入 嚴(yán)格限制，醫(yī)護(hù)人員相對固定，專人診療護(hù)理 限制，減少人員出入 手部衛(wèi)生 遵循六步洗手法 嚴(yán)格遵循六步洗手法 遵循六步洗手法 眼、口、鼻防護(hù) 近距離操作如吸痰、插管等戴防護(hù)鏡 近距離操作如吸痰、插管等戴防護(hù)鏡 近距離操作如吸痰、插管等戴防護(hù)鏡 隔離衣 可能污染工作服時穿隔離衣 應(yīng)穿一次性隔離衣 可能污染工作服時穿隔離衣 。 ? 主要菌為大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌，其他細(xì)菌還有陰溝腸桿菌、變形桿菌、弗勞地枸櫞酸菌、產(chǎn)酸克雷伯菌等。 臨床關(guān)注的主要 β －內(nèi)酰胺酶 ?超廣譜 β －內(nèi)酰胺酶（ ESBLs） ?高產(chǎn)頭孢菌素酶（Ａ mpＣ） ?碳青酶烯類酶（金屬酶及 21組 β －內(nèi)酰胺酶） 超廣譜 β－內(nèi)酰胺酶（ ESBLs） ?由質(zhì)粒介導(dǎo)的類 β－內(nèi)酰胺酶 ?除了能水解青霉素類和一二代頭孢菌素外，還能水解三代頭孢菌素及單環(huán) β－內(nèi)酰胺酶類胺曲南 ?被 β－內(nèi)酰胺酶抑制如克拉維酸（ CA）所抑制 ?產(chǎn) ESBLs細(xì)菌是院內(nèi)感染的主要致病菌之一 產(chǎn) ESBLs菌株的耐藥特點 ?細(xì)菌一旦產(chǎn)生此類酶，臨床上對所有青霉素類、頭孢類（ 14代）和單酰胺類抗生素耐藥，而對碳青酶烯類和頭酶烯較為敏感 ?體外對酶抑制敏感，但使用酶抑制劑復(fù)合藥不一定有效 產(chǎn)Ａ mpＣ （高產(chǎn)頭孢菌素） 酶細(xì)菌（ 1） ?往往在抗生素（特別是三代頭孢菌素）治療過程中誘導(dǎo)產(chǎn)生，并有可能選擇出持續(xù)高產(chǎn)Ａ mpＣ β－內(nèi)酰胺酶的突變株。 ?超級耐藥菌（泛指 MRD、 PDR）： MRSA/VRSA、 VRE、 MDRPA 、 PDPAB ESBL(+) 、 AMPC 耐甲氧西林葡萄球菌（ MRSA） ?MRS對臨床常用的喹諾酮類、胺基糖苷類、大環(huán)脂類常常不敏感，對全部 內(nèi)酰胺類藥物治療不佳，可選擇治療的藥物甚少，萬古霉素可作為 MRS的經(jīng)驗用藥。 ?泛耐藥
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