多重耐藥菌感染的預(yù)防和控制(學(xué)員)(編輯修改稿)
2025-03-10 12:35 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 是染色體介導(dǎo)的代代相傳的天然耐藥性 由質(zhì)粒介導(dǎo)，也可由染色體介導(dǎo)，當(dāng)微生物接觸抗菌藥物后，通過改變自身的代謝途徑，從而避免被藥物抑制或殺滅。Company Logo細(xì)菌耐藥的機(jī)制v 水解 酶 和修 飾 酶 水解和修 飾 抗生素 ⑴ 水解 酶 ：如 β內(nèi) 酰 胺 酶 可水解 β內(nèi) 酰 胺 類 抗生素 ⑵ 修 飾 酶 （ 鈍 化 酶 或合成 酶 ）：可催化某些基 團(tuán)結(jié) 合到抗生素的 羥 基或氨基上，使抗生素滅 活。多數(shù) 對(duì) 氨基糖 甙類 抗生素耐 藥 的革 蘭 氏陰性桿菌能 產(chǎn) 生 質(zhì) 粒介 導(dǎo) 的 鈍 化 酶 。v 細(xì) 菌體內(nèi)靶位 結(jié) 構(gòu)的改 變 如青霉素 結(jié) 合蛋白 (PBPs) 的改 變 是革 蘭 氏陽性菌耐 藥 的主要機(jī)制； 鏈 霉素耐 藥 株的 細(xì) 菌核蛋白體 30s亞 基上 鏈 霉素受體 P10 蛋白 質(zhì)發(fā) 生改 變 等。v 其它原因 ⑴ 細(xì) 菌 泵 出系 統(tǒng) 增多、增 強(qiáng) 以排出已 進(jìn) 入 細(xì) 菌內(nèi)的 藥 物； ⑵ 細(xì) 胞膜主 動(dòng)轉(zhuǎn) 運(yùn)減少； ⑶ 建立了新的代 謝 途徑； ⑷ 細(xì) 菌 對(duì) 磺胺 類藥 的耐 藥則 可能系 對(duì)藥 物具有拮抗作用的底物 PABA的 產(chǎn) 生增多所致。 Company Logo細(xì) 菌耐 藥 的機(jī)制Company Logo 給 予抗菌治 療后，因 為 敏感菌株的相 繼 死亡，突 變 菌株被 選擇 出來耐 藥 的克隆在 過 去曾是敏感的菌落中生 長在治 療過 程中耐 藥 成 為臨 床表 現(xiàn)敏感菌落中存在著自 發(fā)的突 變 菌株藥 物治 療耐 藥 是 選擇 出來的Company Logo 細(xì)菌 患者毒性藥代動(dòng)力學(xué)藥效動(dòng)力學(xué)防御功能 感染耐藥抗菌治療三角抗菌藥物Company Logo 藥物在人體中的吸收、分布、代謝和清除的過程，是藥物作用與抗菌效果以及體外藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)與殺菌效果的關(guān)系 藥物在體內(nèi)發(fā)揮的作用，涉及藥物的濃度與藥理作用、毒副反應(yīng)之間的關(guān)系血漿濃度 時(shí)間曲線中的曲線下面積血漿中藥物的峰濃度藥物的半衰期MIC藥效動(dòng)力學(xué)(AUC)Cmax藥 代 動(dòng) 力學(xué)和 藥 效 動(dòng) 力學(xué) (PKPD)TMIC藥 物血 漿濃 度高于 MIC的 時(shí)間 比例殺菌效應(yīng)作用的時(shí)間病原菌的清除率耐藥菌的發(fā)生率藥代動(dòng)力學(xué)Company Logo多重耐 藥 菌造成的危害v延長住院時(shí)間v增加并發(fā)率v醫(yī)療費(fèi)用增加v增加病死率Company Logo中國 SMART監(jiān)測 中心的 發(fā) 展Company Logo中國 SMART 監(jiān)測 中心 Company LogoIAI前五位革 蘭 陰性病原菌 (SMART China, 20232023)v腸 桿菌科菌（ % ） 大 腸 埃希菌 肺炎克雷伯菌 陰溝 腸 桿菌v非 腸 桿菌科菌（ % ） 銅綠 假 單 胞菌 鮑 曼不 動(dòng) 桿菌 Company Logo超廣 譜 β 內(nèi) 酰 胺 酶 （ ESBLS）的耐藥特點(diǎn)u由 質(zhì) 粒介 導(dǎo) ，攜 帶 多重耐 藥 基因u滅 活青霉素 類 和一 、 二 、 三代 頭孢菌 及 單酰 胺 類藥 物u一般可被克拉 維 酸，舒巴坦和三 唑 巴坦抑制u產(chǎn) ESBLS菌株血流感染與高致死率 相關(guān)u是院內(nèi)感染的主要致病菌之一，能 導(dǎo) 致醫(yī)院內(nèi)大 爆發(fā)Company Logo產(chǎn) ESBLS 克 雷伯菌與三代 頭孢 菌素 相關(guān)性Company LogoESBLS 菌株的治 療 原 則1. 當(dāng) 懷 疑 產(chǎn) ESBL時(shí) ， 應(yīng) 避免使用 頭 孢 菌素2.
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