【正文】 作時，應(yīng)實施嚴(yán)格的無菌操作技術(shù)，各種插管滿24小時后進行每天評價，適時撤離。保持病房清潔，用含氯消毒劑擦拭門把手、電話機、床頭、水龍頭等，所用器械如呼吸機、霧化器等醫(yī)療器具應(yīng)進行高水平消毒。工作人員接觸患者前后必須徹底洗手和手消毒；戴口罩、帽子，必要時戴手套，穿隔離衣。若無條件可床邊隔離，醫(yī)療用具如呼吸機、吸痰器、輸氧管道、血壓計、體溫表等固定使用，用后常規(guī)消毒。二、建立耐藥監(jiān)控體系,控制耐藥菌的傳播預(yù)防交叉感染。重視病原學(xué)檢查,合理使用抗菌藥物盡早準(zhǔn)確確定致病菌,依藥敏試驗結(jié)果合理選用抗菌藥物，根據(jù)藥動學(xué)、藥效學(xué)參數(shù)對時間/濃度依賴型的藥物執(zhí)行不同的給藥方案，規(guī)范給藥劑量途徑間隔和療程，盡早改用高效在感染部位能達到防細菌突變濃度。嚴(yán)格掌握使用抗菌藥物適應(yīng)癥。隨著抗菌藥物使用種類的增多，感染的危險性增大，聯(lián)合用藥或頻繁更換抗菌藥物易導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生，從而發(fā)生醫(yī)院感染。因此，特定如下防控措施，目的在于有效地預(yù)防和控制耐藥菌株醫(yī)院感染。確山縣人民醫(yī)院藥劑科2008年7月25日多重耐藥菌株醫(yī)院感染消毒隔離措施由于耐藥菌株對臨床上普遍使用的多種抗菌藥物耐藥，感染以后治療困難，病死率較高。三、加強抗菌藥物的合理應(yīng)用醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真落實《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕48號)要求，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，正確、合理地實施抗菌藥物給藥方案，加強抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的管理，減少或者延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生。二、完善對多重耐藥菌的監(jiān)測加強對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬古霉素腸球菌(VRE)、產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶(ESBLs)的細菌和多重耐藥的鮑曼不動桿菌等實施目標(biāo)性監(jiān)測。第二篇：多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度為加強多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，保障患者安全，根據(jù)我院具體情況，制定我院多重耐藥菌醫(yī)院感染制度：一、多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理醫(yī)院多重耐藥菌醫(yī)院感染管理工作在醫(yī)院管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，由醫(yī)院感染管理辦公室負責(zé)具體實施，各臨床科室按照《醫(yī)院感染管理辦法》的規(guī)定，強化醫(yī)院感染管理責(zé)任制。醫(yī)院感染使抗生素耐藥問題更為危險，全世界應(yīng)了解到這一緊迫性，將醫(yī)院感染和抗菌素耐藥防控作為工作重點”。WHO 感染控制規(guī)劃主任提示世人：“今天，全球感染病人大流性的威脅存在于抗生素耐藥性，這是一種悄無聲息的流行病和定時炸彈?？股啬退巻栴}的日益加劇，使人類對付細菌的有效武器越來越少。上 世紀(jì) 60 年代，全世界每年死于感染性疾病的人數(shù)約為 700 萬，而這一數(shù)字到了本世紀(jì)初上升到 2000 萬。（四）細菌耐藥的挑戰(zhàn)抗生素是人類對抗細菌感染的有效手段。法國 2002 ～ 2007 年開展 “ 不在自主應(yīng)用抗生素 ” 運動，5 年運動使抗生素處方數(shù)明顯減少（%）。針對 VRE 傳播： 積極的監(jiān)測培養(yǎng)與不培養(yǎng)相比，將 VRE 傳染減少 39% ；預(yù)先隔離患者加積極的監(jiān)測培養(yǎng)將傳染減少 65%。做好篩選檢驗、快速診斷試驗、智能耐藥檢驗、株系的分型、流行病學(xué)的監(jiān)測。理智地使用抗菌藥物。各種需要使用插管的病人，如中心靜脈導(dǎo)管、泌尿系導(dǎo)管、呼吸機管路的使用，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，盡量不用插管或盡早拔出導(dǎo)管。使耐藥性降到最低，維持可利用的抗生素的效力，各級醫(yī)師要逐步改變抗生素的處方，藥師要改變對治療感染性疾病的建議，患者要改變對抗生素依賴的認(rèn)識，主要是提高感染性疾病的治愈率。（二）抗菌藥物合理使用策略抗菌藥物合理使用策略包括很多，行政干預(yù)，拒絕不合理的報銷要求；制定抗生素控制政策和治療指南；廣泛的進行宣傳教育，改變醫(yī)師的處方行為；強調(diào)限制性計劃在藥房調(diào)配之前，對特殊的醫(yī)囑單進行評價，建立計算機決策支持系統(tǒng)，進行處方的在線審核與反饋；還要不斷地研發(fā)疫苗來預(yù)防感染。衛(wèi)生行政部門要加強抗菌藥物合理使用管理，加大對醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督檢查的力度，并將抗菌藥物合理使用作為對醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員考核的重要指標(biāo)。認(rèn)真落實抗菌藥物臨床合理使用的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則，切實落實抗菌藥物的分級管理，正確、合理地實施個體化抗菌藥物給藥方案，根據(jù)臨床微生物檢測結(jié)果，合理選擇抗菌藥物，嚴(yán)格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的相關(guān)規(guī)定，避免因抗菌藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致細菌耐藥的發(fā)生。第二，要安全，患者使用這個藥品的時候沒有禁忌證。關(guān)于嚴(yán)格實施隔離措施的說法錯誤的是（） ，對患者實施分組隔離技術(shù) 正確答案：B解析：可以將同類多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間；不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時，應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻次。對醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面，采用適宜的消毒劑進行擦拭、消毒。（八）加強清潔和消毒工作醫(yī) 療機構(gòu)要加強多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作，特別要做好 ICU、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等重點部門物體表面的清潔、消毒。手上有明顯污染時，應(yīng)當(dāng)洗手；無明顯污染時，可以使用速干手消毒劑進行手部消毒。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，特別是在 ICU、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等多重耐藥菌醫(yī)院感染重點部門，應(yīng)當(dāng)配備充足的洗手設(shè)施和速干手消毒劑，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。在暴發(fā)流行期間，要及時通報疫情，加強全院醫(yī)務(wù)人員的防控協(xié)作，嚴(yán)格消毒隔離措施的落實。如病人需轉(zhuǎn)診或去其他部門檢查之前應(yīng)當(dāng)通知接診的科室，采取相應(yīng)隔離措施；盡量限制探視人群，并矚探視者執(zhí)行嚴(yán)格的洗手或手消毒制度。（四）與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時消毒處理。接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、黏膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時穿隔離衣，完成診療護理操作后，要及時脫去手套和隔離衣，并進行手衛(wèi)生。如右圖所示接觸隔離的警示，耐藥菌的病人做到洗手，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生；接觸污染物要戴手套；密切接觸病人時，即身體可能接觸病人時穿隔離衣，或有血液體噴濺的情況下，也要穿隔離衣或防水圍裙；醫(yī)療器械對耐藥菌的患者最好是固定專用，嚴(yán)格對醫(yī)療廢物的處理。（二）設(shè)立接觸隔離的警示對確定為多重耐藥菌定植或感染的病人應(yīng)設(shè)立接觸隔離的警示，并實施嚴(yán)格的隔離措施。美國CDC指南明確指出：對確診或疑似耐藥菌感染病人進行接觸隔離具有流行病學(xué)和微生物學(xué)意義。對主要目標(biāo)細菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應(yīng)該暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再決定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用。對主要目標(biāo)細菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應(yīng)該慎重經(jīng)驗用藥。確診為多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)，醫(yī)院感染管理科應(yīng)及時向醫(yī)務(wù)部、護理部通報，并向主管院長報告。臨床藥師根據(jù)多重耐藥菌監(jiān)測結(jié)果，及時指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗菌藥物。確診為多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)，醫(yī)院感染管理科應(yīng)及時向醫(yī)務(wù)部、護理部通報，并向主管院長報告?；颊吒綦x期間要定期監(jiān)測多重耐藥菌感染情況，直至臨床感染癥狀好轉(zhuǎn)或治愈方可解除隔離。臨床微生物實驗室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者和定植患者后，